肺腺癌骨转

微微笑 · 发表于 2016-10-11 14:57:50

楼主好牛，我父亲现在9291已吃一年，目前有效中，现在就担心耐药后的治疗怎么办

Belinda · 发表于 2016-10-11 21:29:16

本帖最后由 Belinda 于 2016-10-11 21:52 编辑

日期0 U/ k P6 R M% Q8 N	治疗方案 , k$ z, I) Z% {	CEA监测 ; G" `9 n# g* _8 b	体征监测 2 x7 S* D# u1 B4 T- L$ A
2009年3月' c* n8 H0 m0 \	手术切除 / V# U( U" Q+ n	原发灶左下肺。右上3 D/ r- y: K7 l, ~2 h 肺玻璃影，右下肺后7 V, M1 \| e+ ~5 {! ^- D8 ] 基底段见一1.41.2cm 4 O+ W7 Q- \, u# e, c结节影。左侧第五肋 9 [2 V' i( R" m5 t- e骨骨质破坏，周围见 $ }4 S+ L' g, _2 K" b' L软组织肿块影。纵膈 3 m- U& ]" w. m8 u2 F7 S, G6 F& ?7 {内见多枚小淋巴结影 $ F9 w' l y- j，左侧胸腔少量积液1 J3 i Y% Z& @) y 。3月36日，手术切1 R; t) y9 g$ C% d7 A' f: N 除左下肺及第5肋骨! V1 L$ X& u0 w: W6 m 2cm, 右肺未进行处理4 q N% l A: Q/ z3 A1 X . 病理查肺腺癌低分: n7 \0 H; { d. H. R 化中晚期/ i# p9 B5 h" m	良好 ) w2 O' I6 \|; y
3月-11月	偏方、安利、干果菌菇 ! h- B* R* B% b' a3 q8个月 y+ D8 Z. T: E, e7 b2 ?" B	无8 f! e0 I. g# b	良好( x0 W7 D/ P; _) v1 \/ d+ X& i
11月底-10年3月中	易瑞沙、入地老鼠、磷酸盐& j* `+ p5 P$ V5 G( m8 @ 3.5个月 5 m4 \|: x" ]& p: O& u	59-1.38-2-3-2& \|/ j. ]2 K5 y& ]1 H- G T2 P	疼痛当即消失( F) R, x2 ?# D! P
2010年3月中-7月下, w7 ^$ r1 s6 ]0 F1 l9 E8 F/ Q	DCA、入地老鼠 2 C* K2 x, ^, w$ L/ U7 s4个月 ; h, m4 y# `- y* l4 s5 `	正常值-最后一次6点几（0-5）% i% D0 K/ t3 K& W6 Q	良好 % q8 O8 `: P! k1 ~
7月下-11月中	易瑞沙YL、入地老鼠3 _# e0 f7 q g5 v) J9 V) Y 3.5个月 ' Z" \|) q2 s; @5 S+ c _1 W	4.42（0-5） 7 o1 V" O$ M5 E5 G	良好% \- \|& U; f& w0 g
11月中-11年1月底	DCA 2 ^) a! T5 N$ `% ^2.5个月" ^2 d+ W$ ~0 E	10.82(0-5)( A7 W1 \, h* Q) N	良好 ; A% y2 z" X$ I. \|$ G, ~2 X
2011年1月底-3月初 4 u8 I0 p7 h8 L! z9 Y	易YL 3 F, A o8 O2 h/ g# p6 A4 N40天; h3 }4 \; O9 I	30.1 , ]3 s% X! q$ h3 G6 x. R* U2 p	良好 H4 }% i6 D. H5 w 易耐药 7 _) b" C& O7 p! u9 M& k2 q
3月底-4月19日	特+DCA+入地老鼠% f1 k% h( P: y f( f: u 20天 $ A. z# W" ?6 Q$ ^% F	34.03 5 E6 D8 @0 j d: i6 a/ X8 A0 K	良好+ I$ l) K! R3 E
继续-5月18日	特 * H, Y2 y' \) t1 v- s/ W/ u5 }1个月4 n+ S& C- ?* Q) @' S, u- k8 F1 w	64.96 E8 ]% S' J: D1 p: C2 O0 O) b	出现疼痛 ; `( c0 ]% W8 S g$ `* ]) u4 B" nCT也显示右肺有所进展。期间，咳嗽和痰增多.爱放屁. 腰酸肩膀处也不舒服。 , N# J9 K0 C, Y0 o* s% f/ @
2011年5月19日	力比泰+顺铂+磷酸盐1 T q3 j4 S, z+ ^1 V7 p	—— + Z0 S" p. J8 ~ O- z0 X8 C9 ]: B	疼痛消失 , M1 \|- w1 i+ `% U$ c胃不舒服. 食欲不强,犯困 M" G- S$ b1 O$ @; [& d0 o" h
6月26日	力比泰+顺铂+磷酸盐1 \| m$ f+ X# a4 A V: V	7月29日查7.7; {+ e+ O1 n1 h3 O T. C4 { （0-10） # n" o7 u/ A$ O	良好 3 _7 I; V* Y% v1 O+ W2 [9 e7 j$ E胃不舒服. 食欲不强,犯困 $ n; s, [7 z. X4 ~' M$ ]. [" _
8月25日	力比泰+顺铂 " `" J6 E7 x8 O$ t	10月10日查4.04 1 M1 W5 q; B$ n/ D I9 d6 X	良好# M; B/ U* u# h7 x6 u' f% k 顺铂分三天，副作用明显降低 . V, _, v( l. ^) }$ {, X8 I: \
10月8日	力比泰+顺铂 : R2 g+ z8 F/ p0 t. R) q$ H) l2 o8 _( ]	12月10日查5.04 4 o0 U" j/ q* U7 w6 K+ n7 x	良好. r7 K; f4 d0 P' t! X$ R8 \|
——! n( s* ?1 I2 b/ \|* D k	——1 ~3 \|/ f% j: T/ }	1月15日查7 5 T3 \* G& \|/ @: v	良好 8 N0 V3 `$ W- G6 N* i
2 }- f' E( \|/ T* s6 _	: K/ R1 R2 f$ B5 H! ~	2月15日查17.03 ; m7 J% ^3 ^" N% P' O	良好* \|# k4 @* E+ U( E& O- C; e, w
2012年2月16日-4月13日) F# S9 {) {/ {	易瑞沙 5 T( u8 z5 j1 V1 n" o2个月0 b) P* U# W* \| T0 q# B	33.33 & C$ [5 T# T4 ^. \0 f6 s8 R	良好; A+ ~, R7 ]: U: q J6 ~
5月26日	力比泰结束日9 m* s( g/ s" K& C	6月3日查27.06；+ X C# p e2 E) ] 6月24日查24.65 $ N- g- S' Q) f2 q	良好4 _6 l4 S: H# k( w+ J8 ] 乏力、困倦、呕心。 + @& ~' O/ I! \|( z
6月底-7月21日	印特 0 P# \0 k9 L5 O$ \|: a+ x# y' o23天3 ~8 _5 p6 N: b; v3 D	27.2 % s7 `/ f9 ~2 O" o& Q5 V# ]	良好 2 q+ r9 i. s8 \|- i
8月11日-8月15日	184+印易2 \, R- {& l7 G/ O 16天' K0 t2 k/ E( v) g7 e! ?	20.3+ w0 L* q0 Q" E; }" `; }' q	良好/ Q( v/ s ^7 a I; N
8月16日-9月6日	易 , M! j+ l+ ?0 r+ M4 W- i- ]20天' I$ L% X7 F7 J i( {	42.47 ( C+ j) q; V2 ~	良好. c9 i% d; Y2 A& d% o
9月11日-20月2日	184单药5天，联合易17天 ( Y: k) Q1 h' g' m) ^* F22天 3 H8 Y7 [1 d! P* Q) @! @ k	35.21 d9 G8 @6 `+ k	良好2 K6 S! Z; {( @' Q! r
10月3日-10月25日	184联合易 " i4 O/ `9 [/ e" D23天+ h. m- p- R8 R" F1 L: H* g4 @# c	27.67- s2 [; z' F7 ~) s- @9 r; {	良好 + u' x( z$ K: `) W5 `( f. }; @1 O
10月26日-11月28日	184联易# g! g p5 x( h0 s# l5 E 33天 ; O+ k, N# x, P: x% _! f1 k	36.65 & ^6 O' q/ I& k; \|3 v' z: E4 Q3 w8 _	良好 8 C5 i5 j. @* F( E. ^' [
12月5日-12月25日	2992 % i" c( L* ?- d. @* u20天1 m$ m! O% D: I+ O	56.02 8 B( B& o2 ^- r, r) M _8 R	出现微疼) R/ p# R! a! G( T* Z- \! ]
2013年1月4日% H6 F0 A& B/ z7 q	力比泰+顺铂+磷酸盐4 h; e( o \% r# K	2月8日查48.49 % e% C6 W! c; `1 _5 I/ W' X	疼痛减轻0 w1 f+ N# B; T" k/ e/ A$ x- b4 p
2月12日	力比泰+顺铂$ k5 K: v) z! p( M	3月8日查30.514 k5 m, ~2 \* Z# K }	后背疼痛完全消失 7 F' j \|; B: g# u) g5 p
3月14日-4月2日	阿西替尼3 S$ z3 X9 r# v K' Y3 T 19天 - ~4 N( Q3 s+ m4 P( j	27.17) r8 p5 z3 w- `8 s6 J	良好2 I) O. Z8 z9 s) Z9 K' L% s& V
4月3日-18日	阿西替尼 & k& N6 t; \|. p; t0 @9 H6 ~16天% t) _5 q: K" Y8 c	32.29 $ w6 `0 t \, t) J" W4 W# Z+ T& I	良好 ! D; B1 ?0 z/ U) y J
4月20日-5月8日	184联易- o7 p7 O9 {* v, n, H 20天* H! W9 ~" M! P$ {: ?' m1 k3 ~	50点几 , N% G7 _- \|' v% {6 V	良好5 ?6 z/ h4 \$ z/ M* X
5月8日-5月22日	替吉奥+凡德$ R$ h8 S2 U5 I 15天$ _, ] B7 W8 a	70.852 u: ~# Y0 m: r5 V	出现疼痛 $ K* t% a/ S. b* K! [
5月26日	力比泰+磷酸盐 . O+ X% y9 F- T! A4 R	6月4日查57.55) E& g2 F4 w( L2 K" \| （力比泰用后第5天） * r" I( ~4 o( O: o	疼痛减轻" o% b1 y7 ^* W6 l, y
6月25日	力比泰+顺铂( }) f3 \; `" ^: y* [& C W	6月20日查54点多。 . X4 g* t' M: ^7月12日查45.22，+ G: e9 U5 Z# \; d: z 用药后17天。 % n1 v: c$ h4 z5 d7 r7月29日查47点多。* L7 M& _9 I) Q% c/ h6 C( C. k	良好0 i/ b) L R9 G( B- I0 {0 S7 M 疼痛完全消失9 W2 _: N v" g) _1 n1 w3 T
8月5日	吉西+顺铂+帕米; P- z. \|. `* l: [' X4 _, U	8月12日查35.7 8 w# l) v8 T0 G/ ?9 {4 s' E2 Y（D8用前一天）； 1 b3 f) ~6 Q3 h8月21日查43.59,6 h/ h) b `) [0 i 9月5日查68.590 v3 n7 H: X# v# Y7 \|4 E	良好，后出现不适 $ P& D$ s1 b; F' M) G8 l4 j R5 S疼痛明显减轻，到不疼。3 y- \; \|8 s" U! ]4 }3 E 但9月5日前后开始肩胛骨不舒服 8 x$ T/ A* O3 ]4 j# c1 {) W
9月8日-11月3日	4002 " x v$ x# l- ]% ~& J2个月 + z' T9 Y/ Y1 n' H, Q& z	10月12日，查97. R Y! J2 q7 S8 R 11月3日，查99: r4 V; ^& K3 W9 i	状态良好，改善明显+ S/ r# }9 F: Z) }7 m% }5 R0 T
11月9日-12月9日	299804. C: m6 } F+ w& d: Z# `4 c# @8 J 1个月+ q# [. `0 U( ^# C; u	CEA查149.7% {# K5 C- Q+ Q! a0 u4 \|	肩胛骨略有酸胀出现- J( }) i* R' T' N2 C
12月下旬-12月26日	力比泰+磷酸盐9 c" {4 H" R* K+ U. C	1月10日CEA查102 7 q# y( t2 e5 k; e& T& O* v	良好) C, Q+ s' L9 b" p
2014年1月10日-2月14日 T: }; p+ B# J* Y/ p) v	阿西替尼! D6 [& O2 H. z% D7 w% f0 T/ I 1个月" Z+ K. `/ Y* T5 z7 {: Z* G( }	CEA 83.24 }$ C1 o/ C& Z; A5 {$ }* w ^	疼痛逐渐减轻到消失 " o7 c; k: C" K) m; G+ X, k
2月16日-3月9日	易瑞莎 8 m% F! ]" t/ f! g22天 . k% v- x( c0 z" x8 j( c7 }	CEA 130.86- \|$ J' S, q& `; D4 y	良好/ I$ e2 k8 r. [
3月12日-4月5日	凡德它尼 3 y# X2 a7 `' y4 _24天 6 e! r1 I. k5 Z( f4 w4 E	156.56 , W8 E$ ], Z* i	$ u- G ~5 r7 [* U/ ^5 V. H$ S* P
4月5日-6月26日	92913 C! z; D/ h$ x; ^0 W- k: E 80天 6 D1 K& r0 \5 Y0 Q" G+ A$ Q; ^8 `	31.29 $ F# w3 R& H3 T	良好 7 }1 h+ Q' o7 ~
6月26日-7月17日	易+280/ B/ N& L6 n, U* e, } 22天 ' t- R2 j9 D7 h	43.27 2 \9 G( K8 y: m6 U7 S2 d L# l	. r$ o8 c# e# `' u& B8 N
7月17日-7月31日	92910 b- H) Q- d9 \% G( A' W 16天, r2 i* E" a# d$ T% j2 m	35.65$ h' e# Z8 G8 L C1 {	身体变轻松0 g3 i. v( K: {+ a% w0 d
7月31日-8月15日	阿西) Q0 z$ {# l7 Y: m! g6 B" A 17天 E: J, Z, m5 }3 d( k4 f	71.61（淮一医查）+ D0 s! Y* V' `$ u8 U! b, u	9 K9 d5 I. f% d1 ^. ~8 J( u7 }8 K
8月16日-9月2日	易+120 8 Q7 ]* m) Z7 l3 c; N8 k17天; B# \|! F% [4 Z8 L" [ o3 _	120.48（淮一医查）- z% N% q1 n# g& D$ a- k: J" d. {	/ U% [ z3 m/ S0 b( o
9月4日-12月12日	9291 , y0 j1 e4 z) {- J: Q3个月 ' x7 j+ @, F) { v0 F	29.39 ! u( E+ r# h! q3 G; W) x	+ T0 i8 ^- f# _3 _) f' q
12月15日-1月17日	2992. r1 a: C1 y3 U- B5 G: \ 1个月 7 @: r! m0 _2 A: H( p, ~4 k8 B	51.55; { x& v h7 h	9 U( ?4 [7 E* f1 H1 T: @: c
2015年1月19日-2月4日7 ^7 `5 I5 D, \& L; h: O0 k; c	阿西替尼 ' t: ]0 T$ a _+ U半个月: p T' k6 Q8 ^) \6 A5 v	66.35 9 Y! V' b3 a% o1 W1 n	4 \; k3 \|3 @$ b2 x& \; X; J& s0 A
2月8日-3月11日	9291 , I, H2 r' g% ^9 Z8 r- z. I; E1个月 . N7 [) \|* b4 Z4 I	104.92( g- u( \|! C- a8 z: n	良好 a E7 n) g/ g6 n; Y奶奶去世，悲伤 & C5 g5 e8 l! N1 b+ v
3月12日-4月21日	9291# l3 X$ A' X, ]/ M( i! N% G 1.5月" H) Q+ D% s0 i1 B" y	53.513 I, i8 D0 T% D4 j# e. i3 v	5 d# S! [" G# M7 T( H1 j, N9 H; `0 M
4月22日-4月27日	DCA & q, {9 M! z# M4 }! X6天1 F, F: H: y! O; m5 D; }. F) L1 Q	未查6 r6 s* v$ I+ ~0 }/ {, Z. `9 A& f	肩胛骨和刀口不舒服 2 H3 F0 X" K. C" `
4月28日-5月27日	易+1844 {7 u! e6 e% l* w+ \+ ` 1个月: `( L0 o# M5 n	66.65 {/ [% o v9 u# _5 Z	( \|1 S" l" U! X7 ~
5月28日-6月28日	易+某药4 r* N- c- I; l; C3 \|. y! v& ` 1个月 ) I! }8 e) f$ X& Q/ H9 \9 p	111.94 a! U& B8 \" f6 e" c	肩胛骨不适6 Z! P) V% ~4 i- G7 W* F
6月29日-7月29日	4002+易 L# M+ ?: A. r$ D, _# r1个月 ! R: X# e `' i6 E) F7 L% P	75.782 W! P" z) c7 r" j6 p- Z0 V	良好+ T1 d0 _3 c- \|- V {3 p- M. F
7月30日-8月22日	4002+易# L/ X* p0 A1 N# u( m* B1 ^ 24天; b# ?3 x: `( Y! m% W D, {	95.34 ' I) b3 I0 U) v: z# i1 B	良好 + {- J2 l& J5 z" J- w o
8月23日-9月3日	凡德，换阿西+ K7 T1 p* p3 m( q	114.5 ( p4 z* A3 w! ^	疼痛加剧且面积扩大。两手指 6 U9 o1 L- _: Z) p% m头及胳膊活动受限3 o5 X5 r* o- c+ J
9月11日	力比泰. @* L& q" S b/ L7 W	0 D: K" v! v [$ U' t1 e	用上药前9291及西乐葆管住5 }$ C% w- r' T* { 化疗结束，余下右后肩胛骨发紧. V, \! {" K; p1 z0 b
9月15日-10月23日	放疗18次& P( x9 C5 {& ]0 \6 l 456胸椎 " F x Z+ K. q8 p" b6 Z	91' w- K, K1 v- f/ m3 i* `: }	西乐葆停掉，不适消失: ~8 W; Q4 W0 ~; W6 S# K
10月17日-12月24日	9291& f1 ~1 F' ?- ]) t 2个月多" ^; \|5 v; k. Z	35.793 ]: r+ u+ _0 X/ U3 g) A. B	良好 1 h6 J# {2 Z M$ G+ [6 }) h# {犯困 9 ^+ c" \- K5 T( }- u
12月25日-1月24日	易瑞沙+1843 H" `& t+ n" e 1个月 , A* ^' {6 M5 L% ^	35.97 + t K1 l2 t% v' R	良好 * C6 P# `- z% y; ~+ O1 b甲沟炎0 y* m: `" ^, d! D! I
2016年1月30日-2月20日' m6 Y% c5 S C7 u- b, r6 \|	2992+184- \|$ y. c( @- \. g* B 22天 $ g" A6 }; \|. b. U4 u Z	38.39; U3 f% J) Z, W* H6 y	% c3 P7 F+ x9 P) H7 s$ g
2月21日-3月16日	2992+184 5 \" p4 h" w+ d7 ^25天 0 x! Q6 N! \|. G$ v. ^6 Z" C1 n- c; F	54.22$ T% a V% x) V5 {/ x! C( p# h	良好; b5 L4 J! U* K3 a. K b9 X 嗓子略有黏 5 n# ~2 p: {4 N
3月17日-4月13日	凡德他尼 & Q( j3 r: x4 h# C25天% T. V7 j. G: \|; l, d2 R	114.53" {* p& F* Y9 c- e8 i, a( a	脖子及肩膀头酸胀 5 n0 r% w- f: O! r+ @1 B1 E( t. ^
4月13日-4月30日	9291，错来磷酸 % n- i9 d m* P7 g6 c16天$ {5 I% I. x7 p	186.51 # u. T9 o- N2 Q- [( E# l	腰部疼痛不适 5 @$ g9 h5 i* F
5月1日-5月20日	4002+易7 Q4 K8 j+ h } {0 V( O. L 20天 * y5 n; s( _$ J+ c% m- B9 F5 ]5 E	358.448 z) @/ t5 e2 C9 B	& O$ f5 j7 B. _) Y. F5 j
5月21日-27日	9291+184 ) ~" T6 [$ s. w2 m8天/ P" E9 u/ K' Y+ x, \|) v	319 ( O! A! f4 H5 g9 Q, \|0 S0 G	7 ~* J+ V. t" Z' Z
5月28日-30日	力比泰+顺铂 & k" t1 I9 }& J	6月2日（359） , r6 \ m E; q: C6月9日（316.29） 1 P7 X6 B* k, V, f- y% J, O	咳嗽带痰，嗓子哑。后渐好转 : G, ?( J$ J/ s, F
6月9日-7月3日	9291+184 # N) I- a2 f; p. ]- Z26天 ; Q" I4 G) p! S# _9 k* o	190.77 _8 Y# u" V5 Q: G# G- Z3 T) c	! J K# T( b0 n9 \6 y1 c2 \* C. ^& T
7月4日-7月22日	9291+184 - ? V1 g/ a! a8 H4 T# K19天 G6 }# ?# R0 {& B! Q. h	183.8/ G2 n6 t- E T! E) s/ q) D	白细胞、血小板偏低" b1 o5 o9 R; S1 n
7月23日-8月31日	9291+184. K% u" U$ p0 W, I# F 40天 ( z0 p* @& @: o0 w	135.47 * u0 A! Y A( q: I	; \ t& v; \8 p ^/ m7 [
9月1日-9月27日	2992+1120 * G: ?2 N. K! A8 W" N* X1个月( b; L% `6 L- z% C9 @	152.09 ( D ~: m3 B Q/ R; A8 W	腹泻, v" a7 U1 ]. j) p2 D0 z3 L/ n0 P
9月30日-10月10日	9291+184 9 v- [8 O5 @- Q" t) {11天7 a8 o# F* k( @: _& U7 ]* n) o	212.24 9 g) M+ w7 Z$ S/ L4 u2 c8 @	头晕，轻微呕吐感。 5 {. \|6 i0 d$ I0 \6 b4 y怀疑脑转症状。早前有过。 8 h4 B+ d* Y4 }5 \|* N$ e

王志伟 · 发表于 2016-10-12 13:39:22

BB，目前脑有症状，换药风险大。

可否9291加大量至120Mg联半量克。

这样做既保持对脑的控制，又可换掉奈药的184

目前重点在保住脑的控制，其他可化疗处理！

Belinda · 发表于 2016-10-13 08:47:28

王志伟发表于 2016-10-12 13:39
, D8 a2 d1 z$ Q: s9 U' O! s7 Q, NBB，目前脑有症状，换药风险大。
- {: g1 Z" q9 J$ `- j [+ I% `2 `) D3 D8 |6 C2 b
可否9291加大量至120Mg联半量克。

本家，为何建议克，而不是280？想听听您的思路。：）

王志伟 · 发表于 2016-10-13 09:28:07

王志伟发表于 2016-10-12 13:394 j# C3 R0 u j; @: h
BB，目前脑有症状，换药风险大。 A1 ?* c# s/ z( b# ^9 b% A
0 P6 F0 {$ P$ Q: H& U" z
可否9291加大量至120Mg联半量克。

280也可以，但克的机会多。

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 14:25:32

LZ你好，我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问接下去应该怎么办？

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 17:50:28

楼主你好，看了你的帖子还是有点懵懂。想求助你
我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问下一步应该怎么办？