记录-老爸术后两年4个月，易+9291联合用药两个月全面进展，吃XL184第一天就效果明显

反思，脑转可能几个月前就发生了。
而最大的错误就是今年初一月份因为肝功的问题停易瑞沙长达一个月，
随后的一个月9291每天50mg量太少，无法控制肿瘤细胞的凶猛反扑。
当时CEA最高达29，远远超过术前的11和第一次复发的17，所以当时可能已经有血行转移了。
最近几个月CEA都是在20多以上，易瑞沙已经无法控制脑部，9291的量又不够，所以脑部病情一直在发展。
靶向药不能随便停药，而且量要吃够。希望大家不要重蹈我家的覆辙，这是无法弥补的错误。

L858典型的T790M突变，易瑞沙早耐药了还吃了这么几个月

9月26日开始，每天9291（100mg）+ 1片特罗凯，争取控制脑部病情。

longyangagent 发表于 2015-9-26 19:03
L858典型的T790M突变，易瑞沙早耐药了还吃了这么几个月

是啊，其实CEA大半年之前就开始不断缓慢上升。当时应该果断采用2992，阿西等等药物轮换。
但是近期吃了一个半月的9291（50mg）+易瑞沙居然完全没用，CEA大幅上升，然后就发现脑转了。现在吃9291（100mg）+ 特罗凯也是忐忑不安。

brookzhan 发表于 2015-9-28 22:30
是啊，其实CEA大半年之前就开始不断缓慢上升。当时应该果断采用2992，阿西等等药物轮换。
但是近期吃了 ...

看来你不懂靶向药。9291联特多次一举，9291联非egfr抑制剂才对。

longyangagent 发表于 2015-9-28 22:37
看来你不懂靶向药。9291联特多次一举，9291联非egfr抑制剂才对。

看到论坛上有人这么用，9291因为对EGFR的效力较弱，所以加上EGFR的抑制剂，而特罗凯入脑比易瑞沙强些，所以这么用。
求教，如果9291联非EGFR抑制剂，应该联合什么药？谢谢。

longyangagent 发表于 2015-9-28 22:37
看来你不懂靶向药。9291联特多次一举，9291联非egfr抑制剂才对。

这位大哥，下面是老马以前对耐药问题的一个总结。
里面也写了9291联合易特也是一个思路，但是也是要靠试的。
我看你用的三联方法广撒网，效果不错，也值得学习。

新一代EGFR/ALK抑制剂的耐药问题讨论
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... amp;_dsign=1bcd4909

小结
（1）WZ4002、Rociletinib（CO-1686）、AZD9291对19和21突变的抑制强度并不如易瑞沙、特罗凯和阿法替尼，一线使用的无进展生存期没有优势（参考AZD9291的一线临床数据），总生存期有无优势有待临床数据的进一步报道。
（2）易瑞沙、特罗凯耐药病人，使用WZ4002或AZD9291耐药后，除了化疗和PD-1免疫治疗外，易瑞沙或特罗凯联合WZ4002或AZD9291也值得考虑。
（3）EGFR抑制剂联合下游通路药（Mek，cMet，Ras，PI3K等），临床很多，但结果都不理想。只能等阿斯利康的临床结果出来再说。
（4）WZ4002、Rociletinib（CO-1686）、AZD9291的互换使用，可能与易瑞沙和特罗凯的互换使用情况类似，可能都有效，也可能只有一种有效，毕竟不是一样的药物。

对EGFR突变病人来说，EGFR就是主干道，对于绝大多数EGFR突变病人，经过化疗，放疗，靶向药治疗，原发肿瘤的EGFR突变始终存在。
（1）EGFR 抑制剂主药失效再联合下游通路药只能取得短暂的效果，平均无进展时间只有2-3个月，因为抑制了一条通路，另一条通路就会激活，使用像多吉美、索坦这样的多靶点药，或者通路药联用，会抑制正常细胞，副作用太大，体外实验可以，而在临床上无法应用。
（2）提高剂量，或换同一种结构的EGFR药，无法解决耐药问题，但对于部分病人有临床好处。
（3）第三代EGFR药可以完全压制T790突变，在易，特使用很长时间后，可以考虑联合第三代EGFR药，而不用等到完全耐药，风险会比化疗小。
（4）AZD3759，阿斯利康的非小肺癌脑转新药，针对egfr突变耐药病人，值得期待。它的一期临床是与AZD9291对比，动物实验的文章也没有发表，专利也无法查到，阿斯利康应该是寄予很高的希望。

昨天去北肿咨询了内科和放射科的医生。

内科的意思是：尽快全脑放，然后二线化疗。谈起在吃9291，她说既然吃了就试试看效果，我想做血液的T790和CMET检查，她说现在只是科研，无法开单子，即使是突变，也没有药。实验组需要组织T790M突变才行，而CMET扩增没有药，所以一旦9291药粉无效，就只能二线化疗了。

放射科的大夫说：三个病灶，最大的大约2厘米，建议先做全脑放，然后再用立体适形放疗（就是各种刀的技术）针对3个病灶处理。大约一个星期就能做完。既然现在没有症状，也不用太着急，找个方便的时间过来做即可。

肺部目前胸水控制住了很好，如以后有喘气等症状，要注意血氧浓度，还要注意感染。防止衰竭很重要。

康来 发表于 2015-9-30 21:36
肺部目前胸水控制住了很好，如以后有喘气等症状，要注意血氧浓度，还要注意感染。防止衰竭很重要。

谢谢！肺部目前没有问题，胸部CT也很干净，血氧在家里经常测量，都很正常。就是CEA飙升，发现了脑转。