求方案，EGFR19突变+骨转+脑膜转

+ U5 r7 C/ k% {. a9 l+ M家父治疗过程记录：
& a( a+ [3 N% j5 q; f2 O/ n2020年3月因骨痛到医院拍CT，报告显示肺癌伴骨转移；
2 E, I1 g' E& p' u5 f- N2020年4月25日至5月8日盲吃吉非替尼，目测有效，皮疹不耐受停服，后空窗至8月出现头疼，拍颅脑MRI显示脑实质转移，血液基因检测EGFR19 E746_T751突变；
$ D/ k% j7 Q; `6 L2020年9月1日至2022年10月，每日80mg奥希替尼
* ?2 r& \& h3 X. G$ B8 }6 S2022年11月11日，出现头疼，18日头疼剧烈，颅脑增强MRI显示脑膜转移
2022年11月18日至12月10日，每日160mg奥希替尼，头疼消除，颅脑增强MRI显示脑膜转移好转
6 o7 Y2 B% s9 U4 Y) ~/ f0 N# M2022年12月10日至12月22日，感染新冠病毒，停服靶向药，新冠消除后走路仍不稳，手颤抖，肺CT显示肿瘤缩小，颅脑平扫无病灶
6 {# l* _4 m5 N* _$ z2022年12月23日至2023年3月25日，每日80mg奥希替尼，期间有间歇停药，体感好转，早上有轻呕吐
2023年3月26至4月7日，因病人自身感觉不适停药，期间出现视听力减弱、咀嚼无力、跛行
, |) o* V  ~, G! u# E- I2023年4月8日至4月18日，奥希替尼吃吃停停，体感不佳
! q1 ^# T9 R1 ?) u# q9 K+ H8 Y! }2023年4月19日至4月25日，每日奥希替尼160mg，体感稍好转，咀嚼无力无好转，说话发音逐渐不清晰，感觉舌头硬直，下巴无力
4 _! b$ n5 W2 l$ g  W2023年4月26日至4月28日，判断奥希替尼耐药，停止服用
( t  T( Z' K  P5 v( f4 T# ]9 [7 O+ ^2023年4月29日至5月10日，每日80mg伏美替尼，无明显变化，颅脑增强MRI显示颅脑无病灶，下颌骨无坏死
1 Z. A4 x  ]' K) c# B/ x0 O2023年5月11日，左脸肿胀，伏美替尼停服
2023年5月23日，做肺穿刺活检，仍是非小细胞肺腺癌，送基因检测，EGFR19 突变
0 I( x0 O5 R1 f! Z9 i  ~% _: N2023年6月1日开始，每日伏美替尼160mg
, [7 ~5 R, B4 r& Z$ p5 j2023年6月5日，颅脑增强MRI显示脑膜转移+脑静脉血栓
  o1 R' v5 h' E9 {3 _7 S- d2023年6月12日至6月21日，住院，每日甘露醇+地塞米松保守治疗
5 Z6 g+ \- |% K2023年6月27日，转院，30日腰穿取脑脊液+20mg培美曲塞鞘注，颅内压260，脑脊液送基因检测
6 o9 X7 e! s9 a' E3 r7 U1 w2023年7月1日至6日，体感逐渐好转，脑脊液基因检测EGFR19 E746_T751突变+CDK4拷贝扩增+NTRK1拷贝扩增+TP53拷贝缺失
现病状咀嚼无力、吞咽困难、进食呛咳、下巴无法自主闭合、无法自主行走
结尾附上肺活检报告、肺组织基因检测报告和脑脊液基因检测报告，请教论坛各位老师，进一步的治疗方案

@ymh999 @碟子1 @keenman @包大大 @申医生 @地狱老师 @阳光～ 和其他各位老师，请给个建议

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补充脑脊液检验报告

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cdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

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坚持吧再坚持 发表于 2023-07-06 20:35
9 k4 m3 i! [6 h2 _7 A3 ucdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

8 r/ C! b( P5 W# a8 R8 j请问服用方法和用量是怎样呢？有什么讲究吗？

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脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗
5 e5 m4 F: b' e! K

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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:12
脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗

: e: v2 |( J$ w. \  i2 GMR显示是没有了

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pangwade 发表于 2023-07-06 22:14
- p) T( Y% F9 s* N# jMR显示是没有了

& L3 U4 Z. {8 I. n7 k

4 G* r6 ^; i- I. @; B                               
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这样也会脑膜转啊

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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:37
  A5 J9 d7 K% Y$ E这样也会脑膜转啊

0 {' o0 Z: z1 X3 O( d医生说可能第一次头疼就已经有脑膜转

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第一，直接埋囊吧，后面配合鞘内化疗
( b& ?0 a! W! q第二，靶向药双倍伏美或者奥西联合阿贝西利试试，看数据阿贝入脑是不错的

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