永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

) G( W, F8 L8 Y8 w. C( X$ O4 v根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

' q# b9 s1 C. R* `# P% K另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

1 @* m  N0 U, H% J0 B9 `3 p然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
$ o3 n3 d5 d# C* G继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
8 y0 _# e$ }: K' ^' E  q0 K) \目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
1 [0 [8 p9 B0 ^1 a6 n第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
- A5 R. e# ]6 ~( @从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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3 X& t" D  L; f9 l  ]既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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7 [' |* \( o8 k  x# |# W" ^' ]以EGFR位点突变的患者为例：
/ Y. m6 p% H1 }! c可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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4 `4 w2 R+ u6 r+ w以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

% E+ w7 l; M1 C5 W但是这个想法还有一些问题：
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) t4 ?5 i. ^+ G+ |2 r. J（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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; N( Q% Y3 i( J6 X6 x9 @# h一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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- o& I3 j0 f* L	1月17日	2月 ' {, j* z  R3 S- G9 n) e
体重（公斤）	75	+ p0 F& R" w! M( P% K% [4 a# C
血压 5 Y7 R9 D$ ]% C& c% q/ \2 S" [	正常 7 [( A( V; b/ k) ?  R/ {
心率	正常	- n! `+ V" G* w5 k- Y: y7 A3 p6 t
胸部 * n3 L9 I& C  {& O" D. P	无胸闷，无胸痛 ! M* n9 O* c2 T1 [7 L	+ M  p' J. \( O
呼吸系统 ; B9 Y% B) s1 M. X2 Q6 y1 k6 [	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	% f. v0 c0 I/ S: \6 C0 j
疼痛感 ) [5 M5 D, v9 y( |. u# x4 A( o	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 / U8 p$ q7 \& h* y2 j
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	# ~! b9 ^7 L9 R8 n
排尿   f( x0 u4 j" A0 j  Y! E- g% M	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	* \. J8 }0 A# t! Q7 z
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 $ B& a2 c* Y# q8 }" x
心脏 , b& R( c9 M, F4 t# ^	无憋闷 9 f5 Q" C3 \; d
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 # N9 \7 N% d  f/ u
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	+ z% W# g# K1 c8 R6 u6 C
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 % S& u8 l5 o6 |	% u- s* d9 a+ H% J
头发	无掉发	6 Y1 _% z* ~! J2 u
皮肤	面部皮疹较上月好转 3 c5 E* ^3 M( Y$ i  T
口腔 " S0 e! D5 p6 ^$ E	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 0 @, W% q& t( T/ }2 O
声音 9 A! P% U" E6 `( M) [	略嘶哑 # ?1 Q' w6 w) [! U3 y
鼻	清水鼻涕 ! V  X# @  D' z
耳朵 3 C/ I/ ]& a: J) c! v	无耳鸣	0 X! `4 q+ t6 ~) O, m
眼睛 * g. d! f' R  V5 s2 d	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 # K; V9 B/ @& g0 \% W; l+ v	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	3 y' t4 P+ A3 R) U5 s2 h# J
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	% c+ E! j7 _& e) h9 x+ O; i
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感