调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
" {8 V& {) D  q- T9 `$ e2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
: ~' T, u- R5 l! a' w+ \$ u      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
9 k& Y' t* s, k5 ~' a9 U* h4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
( `' s( D7 T3 Z- b' q7：妈妈第一次联合之后出现起效
2 R# J3 X0 D# l3 y$ T& @药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
  t0 e; L6 q4 C; ^另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
' O. w, p9 e3 L5 e4 [) j; n* w$ O如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
) w' Z7 @% R" ?) n1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
5 L! b1 ~5 J$ y  \7 g* g2：一线治疗 凯美纳4个月
, r+ r! K+ \8 b& s9 _      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
0 o4 d" G0 t9 q" M- S0 M4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
$ P: M! h5 I" V% [药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
1 f% B0 J: w( a: C8 t8 E  M) G2：甲减 优甲乐
) c1 m4 K3 U5 A4 m/ l3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
  m2 s$ M" ~( Q+ i% Z' x+ ^4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
# O  ?, k' ?' _. U* i6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
+ ]+ D( G3 H: c  E% J0 Y4 q. |7 a如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
- B2 i, R# b) k* l4 D谢谢你为大家的贡献

  k% T9 ^  K$ l% i1 h0 Q2 A- h" B+ W但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
5 u& c/ q0 A/ i* |) w8 }2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
. X  R5 ^, H5 t$ u3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
3 ~2 \2 w2 N( L. {( _5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
+ }0 W# x# c8 H( T7 S+ {; b7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
1 |9 d+ {8 V' t' f9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
+ R! y  @- p, W; u1 x) V+ ^10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
9 v2 W) p2 P/ W2 [8 x0 o. ]4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
1 I$ P3 f2 I: L0 z5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
3 G! B5 K. \) c, l4 I7.是否有效：
1 V7 A6 S. I1 C9 N7 @" @, n8.用药无进展生存期：     
; i& A2 R' X5 o5 d* w& T8 \. ?9.副作用/有无超进展：
" P: f: ~0 x4 |0 T10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
% ^0 E9 R- P; }) x- V3.PDL1表达：大于50
/ e3 J" ?4 R4 s4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
1 b- K8 i! ]4 l/ {$ v# k% P5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：k贝伐
' |! L+ O: D/ p3 [& D7.是否有效：打了7天
" W' s( o2 O0 B2 r8 {' ]/ F' o2 [* S8.用药无进展生存期：无法评测
3 g% [# Q3 M$ p& ^9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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