脑膜转移：隐秘而凶险的终极并发症

ohau 发表于 2016-8-17 09:49
感谢楼主详细的整理和分析总结，看完后收获很大，是很好的经验参考

参照您的经验，是否可以理解为对于肺 ...

您好，对于您的留言：
1、腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患者中EGFR突变患者脑膜转移几率大，这个是ASCO2016中吴一龙团队也以数据确认过的，究其原因，推测是因为，EGFR突变患者有较长的生存期，而无突变患者往往较早地因为多脏器转移或衰竭死亡。
2、“服用易瑞沙时间较长的患者，可以考虑加量或换为特罗凯“，这个观点的依据是，因为特罗凯脑脊液浓度高，所以使用特罗凯的患者，及时出现耐药，脑转移的比例也很低，而使用易瑞沙的患者，往往在原发灶控制良好的情况下，出现脑转移。有临床数据支持。
3、我认为在应用易瑞沙时间较长后改换特罗凯，也可以作为预防脑膜转移的方法，因为，临床上确实有易瑞沙耐药后用特罗凯延续的做法，虽然这种做法的有效率并不很高（有效率有限主要因为，特相对易主要是生物利用率更好，而如果是T790M导致的耐药，增加药物浓度或生物利用率并不能逆转耐药）。不过，这种用法的存在（有专门的文献载明此种用法并分析有效数据），说明易耐药后特仍有可能有效。
4、凯美纳脑脊液透过率较高，发生脑膜转移的几率应该较易瑞沙小。

ohau 发表于 2016-8-17 09:49
感谢楼主详细的整理和分析总结，看完后收获很大，是很好的经验参考

参照您的经验，是否可以理解为对于肺 ...

您好，对于您的留言：
1、腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患者中EGFR突变患者脑膜转移几率大，这个是ASCO2016中吴一龙团队也以数据确认过的，究其原因，推测是因为，EGFR突变患者有较长的生存期，而无突变患者往往较早地因为多脏器转移或衰竭死亡。
2、“服用易瑞沙时间较长的患者，可以考虑加量或换为特罗凯“，这个观点的依据是，因为特罗凯脑脊液浓度高，所以使用特罗凯的患者，及时出现耐药，脑转移的比例也很低，而使用易瑞沙的患者，往往在原发灶控制良好的情况下，出现脑转移。有临床数据支持。
3、我认为在应用易瑞沙时间较长后改换特罗凯，也可以作为预防脑膜转移的方法，因为，临床上确实有易瑞沙耐药后用特罗凯延续的做法，虽然这种做法的有效率并不很高（有效率有限主要因为，特相对易主要是生物利用率更好，而如果是T790M导致的耐药，增加药物浓度或生物利用率并不能逆转耐药）。不过，这种用法的存在（有专门的文献载明此种用法并分析有效数据），说明易耐药后特仍有可能有效。
4、凯美纳脑脊液透过率较高，发生脑膜转移的几率应该较易瑞沙小。

脑膜转移确实太凶险了，能支持过1年以上的人都是英雄。补充几点；
1） 脑膜转移是不能够通过MIR发现的，只能通过症状来判断。
---如果最近经常莫名的头通，开始不是很厉害，一会就缓解了。慢慢的越来越严重。
---然后开始有呕吐出现，很多事情会被认为是化疗或者是药物的不耐受。呕吐后，头通得到缓解。
说明有脑积水的出现了，临时进行缓解的办法就是脱水。
然后赶紧调整靶向用药。如果能够压制住就是不幸中的万幸。

2） 这时候需要去联系神经内科做一个脊髓穿刺，取脊水检测是否有癌细胞。当然如果肿瘤科可以安排会诊，进行穿刺就更好啦。
这个检测只能是检测当前标本的，所以，如果癌细胞不是很多，有时候不能发现，但是也绝不是说就没有。因此有时会面临多次检测。

如果确认脑膜转移，靶向药有效，那是幸运的。继续靶向药。
                             靶向药无效，那就只有放疗一条路可以走。 一般医生会选择全脑姑息性放疗，大概10次。
放疗一般当时效果比较好，继续靶向或者调整化疗方式，如果身体可以承受的话。
如果放疗后，再复发，靶向药无效。。。。。身体及其虚弱。。。。你们晓得的。。就那样了。。。

最难得是脑膜转以后的脑积水高压导致呕吐，吐就吃不进，吃不进身体就差。所以及时控制脑水肿无论是脱水输液还是进行脑积水分流水，都必须的，身体一旦没有营养，恶病质发展，就那难回天了。

一定注意病人多活动，卧床的多翻身。
                           

rollingbell 发表于 2016-8-22 14:54
脑膜转移确实太凶险了，能支持过1年以上的人都是英雄。补充几点；
1） 脑膜转移是不能够通过MIR发现的，只 ...

是的，您说的对。脑膜转移一开始都不能通过核磁发现，但是严重后可以先观察到水肿影，继而可以观察到脑膜的增厚和强化。
全脑放疗单独或联合靶向，对脑膜转移生存期无意义。吴一龙2016.8在《JTP》的研究报告已经证实了这一点。因为脑膜转移通常也伴随脊膜转移，单独做全脑放疗无法杀灭肿瘤，做全脑+脊髓全段/节段放疗又容易发生放射性脑病或骨髓抑制（协和医院有全脑+脊髓放疗配合化疗将脑膜转移患者生存期延长至1.1年的报道，但其中也有部分患者在放疗中途即发生昏迷）。
我妈妈高颅压时出现肠胃瘫痪，无法进食，需要肠管给药。后来经肠管打入9291，用了一个月左右，逐渐恢复了肠胃功能。

lunaeleven 发表于 2016-8-22 15:06
是的，您说的对。脑膜转移一开始都不能通过核磁发现，但是严重后可以先观察到水肿影，继而可以观察到脑膜 ...

这样看来如果出现脑膜转而9291无效的话，那就是无路可走了。。。。。。

lunaeleven 发表于 2016-8-22 14:53
您好，对于您的留言：
1、腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患 ...

、我认为在应用易瑞沙时间较长后改换特罗凯，也可以作为预防脑膜转移的方法，因为，临床上确实有易瑞沙耐药后用特罗凯延续的做法，虽然这种做法的有效率并不很高（有效率有限主要因为，特相对易主要是生物利用率更好，而如果是T790M导致的耐药，增加药物浓度或生物利用率并不能逆转耐药）。不过，这种用法的存在（有专门的文献载明此种用法并分析有效数据），说明易耐药后特仍有可能有效。

理论上这种预防作法我觉得可以尝试，譬如您家的例子在TM790为检测为阴性的情况下使用92也依然有奇效，祝福能一直有效

lunaeleven 发表于 2016-8-22 14:53
您好，对于您的留言：
1、腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患 ...

"腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患者中EGFR突变患者脑膜转移几率大，这个是ASCO2016中吴一龙团队也以数据确认过的"
这部分资料您能发给我学习一下吗？在丁香园上只查看到了吴教授的3个研究简报，没有到查阅到您提到的这部分数据

ohau 发表于 2016-8-22 17:29
这样看来如果出现脑膜转而9291无效的话，那就是无路可走了。。。。。。

是的，脑膜转移而9291无效，确实没什么其他有效的方法。我身边的患友，有用PD1的，但对脑部控制并不好。
但也有数据说，对于790阴性患者，4002的有效率比9291高。应当注意的是，有30%的患者外周血ctDNA中T790M为阴性，而病灶为阳性，实际对9291是敏感的（如家母）。所以还是值得先尝试一下9291。

ohau 发表于 2016-8-22 20:14
"腺癌患者容易出现脑膜转移，鳞癌患者则很少，这个是有临床统计数据的；腺癌患者中EGFR突变患者脑膜转移 ...

错了错了，刚才查了一下，不是ASCO2016，是2016.8.15的《JTO》,journal of thoracic oncology。链接我给您找来了。抱歉抱歉，感谢勘误哈~~
另，关于腺癌脑膜转移多于鳞癌，感觉是个共识了，忘记最初的文献是在哪里。

https://mp.weixin.qq.com/s?__biz ... l6MqQIgelXfvg%2B#rd

要努力 发表于 2016-8-21 00:09
这个帖子必须顶!!!家母也被确诊单发脑膜转。

现在家母在盲吃9291联合804，因为各项血指标均不敏感，所以一直以来都是盲吃药的，目前还没有复查，自我感觉还可以，打算9月复查。