老爸病还未控制，自己却查出乳腺癌，这个家如何走下去啊

爸爸2012年11月初确诊肺腺癌。11月21日手术切除病灶（肺左上叶），之后化疗4次培美+顺铂，其间除了药物副作用红细胞有下降，其它指标一切正常。在2013年10月复查时发现cea7（术后一直在5以内）并发现残肺多发小结节，考虑转移。通过基因检测E靶点阴性，遂放弃靶向进行泰索帝化疗4次，期间cea一直7-8之间徘徊，结节无明显变化。化疗后开始吃中药调理，二个月后复查结节增多，并纵隔淋巴肿大，cea28.35医生建议吃凯美纳28天，考虑老爸身体决定赌一下。于6月4日开始吃，今天吃凯23天（6月26日）复查cea43.21. ct结果未出。估计是无效。在吃凯期间顺带查了免疫组化E（+++）V（-） ａｌｋ（-）本人学习过论坛的很多文章，可能学习能力不够感觉无路可走了，不知是否有高手能支支招下步应该如何走。因现在单位，一些具体数据和化验报告未在身边，等晚些会传上，以供参考。
我又回来了 自己经历了8次化疗30次放疗现在在休息中 老爸去年咯血恢复后还是化疗了 培美的效果不错 CEA一度从43降到11 但现在感觉对培美耐药了 CEA28一直下不来 应该怎么做呢 还可以试凯美纳吗 咯血是因为凯吗

感觉相当一部分患者好盲目，论坛帮助了不少人，也误导了不少人！

星海公园 发表于 2014-6-26 23:36
E（+++）凯美纳无效？
联合184试试？

嗯嗯，谢谢你的建议，会考虑。

一只白杨 发表于 2014-6-26 23:43
感觉相当一部分患者好盲目，论坛帮助了不少人，也误导了不少人！

感谢白杨医生关注帖子。我们只是普通患者家属，阅读了大量的相关书籍和论坛的众多帖子只想能尽自己所能帮助患者，希望找到有效的法子，更希望出现奇迹。但是毕竟我们没有相关的专业知识，并且学习能力所限，想来确实是有些盲目。不知道是否可以给些意见以供参考呢？是不是不应该选择靶向，继续化疗呀？

Ct报告有进展，确定凯无效了。应该怎么办呀？

一代：克唑替尼
优点：ALK，CMET，ROS1三个靶点同时作用，抑制ALK的同时对其下游通路cmet也抑制，有效率60%全身的控制都很不错。
缺点：不入脑。耐药是容易爆发性发展。肝脏毒性（转氨酶升高），心脏毒性（qt时间延长），肾毒性（脚部浮肿），肠胃刺激（容易呕吐，便秘），容易感染（中性粒细胞减小）
应对：肝脏毒性——水飞蓟（轻度），谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度）
心脏毒性——辅酶Q10（轻度），左卡尼丁（中度），重度去医院
肾毒性——肾功能正常不用采取措施
肠胃刺激——吃克半小时前吃胃复安（轻度），便秘用乳果糖（轻度），番泻叶（重度）
容易感染——定期查验血常规，白细胞低于3或中性粒细胞低于1.5打升白针

二代：AP26113
优点：ALK，ROS1两个靶点同时作用，能克服克唑替尼耐药突变（针对L1196M，G1269sS）， 有效率为75%。入脑能力强，有效率为80%。没有CYP抑制，说明对肝的损伤小。
缺点：抑制T790M靶点的能力弱，可以忽略不计。心脏毒性（心率加快），肠胃刺激（呕吐，腹泻，恶心），大剂量会出现间质性肺炎。
应对：心脏毒性——辅酶Q10（轻度）
肠胃刺激——腹泻用思密达（轻度）易蒙停（中度），呕吐用胃复安（轻度）格拉司琼（中度）止敏吐（重度）如果还不行改用肠溶胶囊。
间质性肺炎——第一周用90MG小剂量，后逐步加到180MG。

二代：LDK378
优点：有ALK，IGF-1二个靶点，能克服克唑替尼的耐药突变，针对L1196M，G1269A，I1171T，S1206Y，但不能抑制G1202R和F1174C，有效率为60%，入脑能力强。
缺点：肠胃刺激（腹泻，腹痛，呕吐，脱水），肝毒性（转氨酶高），外周反应（乏力，食欲变差）
外周反应——食欲变差用甲地孕酮（中度）
肠胃刺激——腹泻用思密达（轻度）易蒙停（中度），呕吐用胃复安（轻度）格拉司琼（中度）止敏吐（重度），脱水注意补充水分，输液和补充电解质（中度）
肝脏毒性——水飞蓟（轻度），谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度）

二代：CH5424802
优点：作为ALK一线治疗有效率高达90%，克服克唑替尼耐药的有效率54%，针对F1174L，R1275Q和L1196M。入脑能力为88%
缺点：中性粒细胞减少（容易感染），肌酸磷酸激酶升高（心脏毒性），Y-谷酰胺转肽酶升高（肝损），低磷酸盐血（磷代谢混乱）
毒性：疲劳（30%），肌痛、外周水肿（17%），肌酸磷酸激酶升高（15%），光敏性（13%）
应对：低磷酸盐血——静脉补充磷酸盐
Y-谷酰胺转肽酶升高——水飞蓟宾（轻度）
肌酸磷酸激酶升高——辅酶Q10（轻度）
中性粒细胞减少——低于1.5打升白针
光敏性——避光，用激素和抗过敏药（中度）
外周水肿——利尿（中度）

ALK获得性耐药机制
1.ALK的9种耐药突变
L1196M——守门员
G1202R——结合点溶剂暴露区
S1206Y——结合点溶剂暴露区
1151T——远端
L1152R——氢键产生改变
C1196Y——氢键产生改变
F1174L——构象改变
R1275Q——氨基酸序列改变
G1269A——氨基酸序列改变
2.信号旁路激活
EGFR通路——联合特罗凯
C-KIT通路——联合伊马替尼
KRAS通路——联合6244

易+克，看看CMET和alk有没有突变

建议多进行几个基因检测：比如ALK---克唑替尼， ROS1---国内现在有人在做临床试验-克唑替尼，CMET--184，280，克唑替尼；甚至还可以更多的基因点。

海之隐士 发表于 2014-6-28 16:41
易+克，看看CMET和alk有没有突变

谢谢！但是有疑问，易和凯不是一个靶点吗？如果确定E靶点无效，试易的意义还有吗？因为听有网友说特大于易，而凯又是特的仿版，请指点。