中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
3 }  e+ R% a% u( D5 c' U' r- v西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
2 Q+ P% o9 V0 l  `# t14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
) f4 y& s" k6 q7 M重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
2014.3.24全身骨显像
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
  Q) x( f: B2 t7 O+ ]2 {今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
# B. R% D- c2 O0 P6 ?# `: [6 J印像：
5 m( U; Y7 g6 ?  T+ b/ m2 U, S/ @) b“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
4 S  D3 f0 c  ], {: D; i+ Q; Q多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.

2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
- [+ j5 g4 H' G: A- h5 t& X2014.4.9
3 V- j5 I) v8 T) t7 C  ZCEA：109.79 （0-5.00）
. `# q9 ^' Y. @4 {/ cSCC：0.9          （0-1.50）
CA125：116.7     （0-30.20）
, |% |( |" e$ zCA199：21.98      （0-30.90）

2014.4.22
. C: K' a6 O  ACEA：70.03 （0-5.00）
* r& |, F  C6 ]' P) l4 J0 B( t. |) `CA125：185.6（0-30.2）
  ^5 \) d3 I$ V8 n& s& x2 PCA153：139.00（0-32.4）

2014.4.30
CEA：97.52（0-5.00）
- t" I( t  n' n( P" Z) yCA125：205.9（0-30.2）
CA153：＞200.00（0-32.4）
) [; t6 }, r* ]2 c
% }7 H& U2 ^! a- e' |* e$ u2014.5.19
. u. F$ i3 D1 l4 y( L# E: ?CEA：82.18（0-5.00）
& q; k- X5 g! K; `/ y1 SCA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）
( k$ q% K* P. l* ^* M, F
2014.6.19
! X7 N) l2 S$ U+ Z& T0 LCEA：68.46（0-5.00）
& h2 L$ x2 `" ]* y+ S, qCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
$ N% h0 Y5 R% W) u  g6 A3 x# r
/ I. W, E1 I% g2014.7.18
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
2 K* D9 @6 L% r& r0 bCA125：41.40（0-30.20）
/ H) t$ I. M7 S) r; S( M' k5 xCA199：25.12（0-30.90）
CA153：29.40（0-32.40）
5 n& N$ D8 m' |# F
7 L/ j4 i2 _+ Z! A: |0 Q- A2014.8.20
CEA：8.73（0-5.00）
+ p9 X7 I% p$ |CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
+ [/ ]* ]4 H. G* u& VCA125：42.90（0-30.20）
+ W! f) w& L3 h2 UCA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）
7 S% N8 r% w/ V1 R
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
4 K% _& N! t+ D) R( n“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
, B0 a- P$ A) Z3 P' S: d4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
1 N8 u% R. \& l
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
1 [5 M& x! {9 Q! X8 d6 b结合本院2014.5.19CT对比
. Z' g7 d& G1 X6 T% ~* q1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
7 }: |8 h; }! Y7 n2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
2 p: e5 `* O( R# n% m9 \3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
6 B: T! `6 \% ^7 h. l+ Z5 S1 l印象：胸部所见，请结合临床.
9 {6 o, M' Y+ R6 A           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
7 t- E! I1 I/ i现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
$ I3 q5 g0 ?% k0 d, I! F% P' {
2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
/ {" ]/ I) T6 m7 Z       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
: U/ t$ G" w: P/ z$ l& L        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
# F( |2 K- f0 V- g. x请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

( L) W; r! B1 t5 i' x/ {1 Y- Z; r
) T" G" N6 z6 tegfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

4 [+ r! k1 {3 E1 U  l$ q谢谢老马分享