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病史：
6 {; p0 e X5 B( k5 ^1、2020年1月初右上肺1b期腺癌切除术。术后4次化疗。
) A8 H3 o9 J" f; D4 Q4 l基因检测：EGFR第19外显子缺失。
4 `. F. p A$ |6 K; T& `0 V3 z 2、2022年9月初发现大脑右额叶寡转移，大小约2cm。开始服用每日一粒奥希替尼治疗（期间用过7个月的贝伐珠单抗，现已停用多月）。病灶一直控制稳定，当前大小约4mm。24年1月17日增强脑MRI显示5.5mm.: z, g' N# i& P: j) X- ]! D0 `
3、2023年12月20日，脑脊液检查发现少量癌细胞。医生诊断脑膜转移。用脑脊液重新检测了基因，结果仍是19外显子缺失。现在每日服用奥希替尼2颗。 4、从2023年12月26日开始，已实施4次鞘注（培美）治疗(一周二次，每周二/五做）。前3次剂量为20 ml，第4次剂量为30 ml。服用止痛药。身体症状好转，总的疗效尚待评估。
9 T' y: G8 m" M7 \ 想请教申医生，地狱老师，鹰版主，阿狸老师们，发现脑膜转的同时脑实质也进转了（由4mm增为5.5mm）。因鞘注之前，己用奥希2粒试了六天，脑膜转症状没有改变，鞘注后症状就无了，在脑MRI出结果之前己请教申医生，准备奥希80mg/1粒加达克45mg/1粒,现在靶向药方案要改变吗？同时求具体放疗方案。
. p' S2 @; P% R/ I0 U' @6 P 麻烦各位老师了
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