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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:538 b. J+ p/ z p. g$ m1 a' B; e
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。3 F, H( L# \. \- D3 E; H
$ [/ e. q* `7 J服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。; n4 w! J3 Z, K
已知目前培美鞘内注射临床项目：4 i( H: t( T* Q: s+ Y2 t/ \3 C) g5 h
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫$ u4 W2 C9 p% {6 f& C0 ~$ T1 x" s
2. 哈尔滨二院——信涛主任
! P4 e9 N! f- x* H8 J- E' C/ C3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生2 p8 i: V: n3 C1 @4 P( ?: U( ^
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
. W5 N# Q$ `; `5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
* X; _- h E7 }4 R' w1 M6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
\! |7 d' h2 K, A; t3 I" O3 b2 S7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
% ]' [# ]0 y; u- J8. 盘锦市辽油总院——申医生, y6 q5 A; D* p' L
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授7 q2 n* ?$ g6 p6 V2 }4 J
10. 盛京医院肿瘤科/ |. t9 A [( J) k# I
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任' G: }8 W+ @. q$ l( C' y3 p2 O
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授5 d2 R4 T0 H' q) E; F! K# ~
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
: R9 q1 J$ n9 H* w. z. u. Q1 p+ e' Y14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
. F; Q- J7 K2 @* V15. 厦门附属第一医院肿瘤内科" r( G+ p3 l& e& _5 ~/ |0 x
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任( S( w' E8 V& Y5 k* T4 V4 ?4 M% D
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
+ l% i' e. s& x! l1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
7 e5 ~! w! i* j% G" F9 G' T; q6 E2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。6 q: h/ x) j7 V9 [" e
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。1 q) H$ p6 T _, L9 h1 c$ H; q
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
* z o; A, g A9 S7 c* W) g谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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