时代的每一粒沙，落在任何一个普通人身上，都是灭顶之灾。我们唯一能做的就是内心强大。
本帖最后由 吕超 于 2022-5-1 15:15 编辑
20220430 血液检测结果分析
1 血小板174 稳定下降，新的肿标之一，稳定。
2 血红蛋白136-154 ，补蛋白➕金水宝的作用，有说法是发烧，血色素下降是骨转进展的标志
3那屈肝素用量从0.3到0.6 D2回到180 〈越低越好〉，但是伤肾的问题增加了。本月停了尼达尼布，可能也是D2下降的原因。下月是否再加入尼达尼布试试。另外本月纤维蛋白原从1.9回涨到2.56 开始纠正了左偏，补蛋白是多么重要啊。蛋白好，肝功好，内环境系统稳定。
比较迷惑的是INS国际化标准比值一直没有达到2.0的标准，不知道对溶栓的效果的影像。呼吸科医生一直不提这个。体感好就行，肺动脉高压降下来也不错。
补充：有过腿部血栓的病友，用184 40毫克，D2从500-1800，对无血栓的可能没事，对有过血栓史的可能有很大的问题。
4 跷跷板，蛋白补到脱离危险31-36，但是血肌酐又大幅度提高。下月停利尿剂，改为白术等中药试试，加上迈之灵。 蛋白保持但是结构改变这是最难的。280 早300晚250 吃8停2，不易改动。加大金水宝量。目前还不易动用尿毒灵颗粒。
5 CEA是最主要的 最近5个月 11.3 9.16.96 7.5 7.76 7.74 7.76 7.78 只能说稳定。
最大的疑惑是CYFRA21-1 连续小幅度爬升3.7-4.3-5.5-5-6.6 后本月6.6回到4，降低40%。想不出原因，难道是中途换产地的原因吗，不过CEA也没见降低啊。
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220501/1651361336844338146.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220501/165136206146854444.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220501/1651362110449257529.jpg
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2563058/
贝伐和低分子肝素钙抗凝合用，并没有提高贝伐导致出血的研究。
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220501/1651359369904696143.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220501/1651359369982522964.jpg
今天研究了一个 更为奇特的患者，右肺切掉两块，一块基因突变T790M，9291一个月进展，血液检出MET14，另一块检出EGFR21，奥西➕280 7个月进展，血液检测出如下，各种19外显子耐药点突变，尤其是D1228N难缠。
观点，有MET14在，单280足够，起码也要单药280试药。 因为有骨转和脑转，有了MET19点突变，大概率化疗会效果差，因此184是首选，但是184可能时间短，有人试过18440毫克+K药。延长耐药时间，目前梅沙难以判断原料真假，即使有效大概率2-4个月。
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220430/1651332264120102966.jpg
本帖最后由 吕超 于 2022-4-30 07:51 编辑
MET 19外显子的耐药点突变，MET14，原发MET扩增和EGFR继发MET扩增都可以引起。甚至有些人原发就潜伏携带Y1230H，
(有人说肿瘤一出现就准备了耐药路线)
对于Y1230C和Y1230H的体外IC50数值，得出以下结论。
1230H对于克唑替尼和卡马替尼的IC50是小于500NM的，因此加量卡马替尼可能是有效的，
1230C 的 IC50都是大于1000的，因此即使加量280也挺难的，但是1230C对卡博和梅沙的敏感度相当高，也许不需要太大的剂量就可以克服。
昨天咨询了一个群友19继发MET扩增，然后血液检测出现Y1230H，符合骨转血检出率高的特点。但是一直坚持280 200毫克，就难以控制骨转，没有加量280，也没有及时上梅沙或184，导致MET得不到有效控制，单纯培美铂化疗，对骨转的MET19点突变效果不佳，这是大概率的，再加上铂的副作用导致血象低，肿瘤进展造成的内环境彻底混乱，雪上加霜，非常遗憾。
184属于内耗很厉害的靶向药，因此尽量早上，而且把身体调节到一个稳定的状态，血压，凝血向左向右纠偏特别重要，护理很关键。
D2很多是MET的进展标记物，如下图脑部进展D2领先于CEA 陡然上升。
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220430/1651249420189218410.jpg
本帖最后由 吕超 于 2022-4-30 06:58 编辑
MET和EGFR是一对兄弟，除了继发以外。原发EGFR和MET14跳同时在一个肿瘤里的也很多。
这种情况下一般是MET14是主驱动，EGFR基本会一直潜伏。
如图另外一种情况，左肺肿瘤是MET14，右侧肿瘤没有测，克唑替尼2年后，右肺扩大，穿刺竟然是EGFR21，于是确定左肺MET14克唑替尼没有耐药，同时加上奥西替尼。
两种不同突变的驱动在体内可能有竞争，因此恶性不是太强。克使用的比较久，可能与此有关。
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220429/1651231335425003989.jpg
本帖最后由 吕超 于 2022-4-30 07:01 编辑
转Y1230C在胸腔积液里检测出来，拭目以待。
体外实验对280几乎不敏感，但是对184，梅沙很敏感。
184估计 40毫克就有戏
至于梅沙，目前YL真假难辨，希望能用梅沙干点Y1230C 重新回到 一型的势力范围。
用184也是可以，最怕使用期间再出个1228N，也就难办了。
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220429/165121675453435663.jpg
MET点突变的血液基因检测
一般骨转移的明显的，MET一型TKI用药后不久血液基因检测就会测出耐药点突变，只不过丰度很低而已。但是脑转和肺内转移能血液测出的不多。
假设测出来，耐药首先表现在骨转部位，这个需要提前做出准备。
除了坚持地诺单抗以外，还要联合用药。
虚幻的砖头 发表于 2022-04-28 21:54
肝转一定会有met突变吗
MET扩增肝转移的不少，反过来不能说。