写在确诊半年时（免疫是把双刃剑）

; U- u+ V* N: y3 W4 i     简要先概括一下父亲之前的病史。
     2018年，父亲因为咳血住院，纵隔有肿大淋巴结，肺部微创术后，多组淋巴结病理都提示是良性，病理：未见瘤组织，内见噬细胞。
! M, A/ f# t0 K; b/ s) e     2019年，父亲纵隔的淋巴依旧肿大。由于第一次手术，病理是良性。我们就选择性的忽略了。一年并没有任何复查。
      2020年8月，父亲突发高凝状态，CEA升高。全身多处血栓，PET确诊，没有原发病灶，纵隔锁骨颈部多处淋巴结转移。颈部淋巴结穿刺，病理提示转移瘤来源于肺。
) v7 i) D& H5 J+ t+ A. F     至此父亲的肺癌终于确诊了。
& j4 a# |% m7 G& _   2020年9月，基因检测父亲高表达90%。  
, ^) J  M. Q" @6 @   2020年10月，父亲K药单药第一针。免疫一线，虽然多处血栓，但均很轻微。身体状态还算比较好，62岁，不算高龄，食欲佳，高表达，高TMB，KRAS和TP53双突变，没有原发病灶，肿瘤负荷比较低。父亲无疑是免疫治疗的潜在受益人群。

    K药输入体内当晚，发烧37.5度，第二天早上退温。K药十多天左右的时间头发明显变黑，轻微皮疹，轻微乏力，体感变好，与生病前无异，再无其他感觉。
" U- b( C* Z% O
    都说免疫起效需要两个月时间，我们抱着试试的心理，忐忑的等待着。我总在群里问，为啥还没有副作用？有副作用是不是代表起效？那时候不懂，一场足以让我们永久不能使用免疫的副作用正在等待着我们。
/ o& e* v2 {5 T0 {3 W; H8 V
; G  T$ X% i2 j    10月末，父亲如期入院准备扎第二针。验血，淋巴结彩超。CEA首先给我了一个大惊喜，从38直接下降到了11，21天下降了27。免疫起效了！一针起效！颈部淋巴结，锁骨淋巴结均大幅度缩小，短径均小于1。一针就这种效果，我不敢相信自己眼睛，只有我知道，这意味着什么！
7 H/ I" F( k( ]* z+ h   
: s2 d* Q* _! a6 v5 Y     高兴不过三分钟，看到了肝肾功，谷丙430，谷草170，转氨酶超标9倍。赶紧对照指南和翻阅免疫治疗笔记，三级肝损，理论上应该永久停药。
) c4 [* b! l% A$ Q
! L7 P% ?' a, @! F8 z4 f. g     生的希望就在眼前，可三级肝损就这么突然摆在我面前，我没办法跨过去，只能暂停了第二针免疫治疗，进行静脉护肝。
8 Y" Y- G, y7 Q2 r7 _" |
0 C9 ]! N' d- i# D& F* O* W   回顾K药第一针时，我突然意识到自己犯下了三个错误，这三个错误也许是免疫肝损的帮凶。也希望其他病友吸取我的教训。
* X& p; h2 H" k/ Z
0 Y& t0 x; p+ I  C& @) m( |     一、我爸在免疫期间喝了两次酒，虽然只是两瓶啤酒，但我仍然觉得和免疫肝损的加重多多少少有些关系。何况我爹之前不仅是老烟民，还是每天两顿酒，不算酗酒，但也有酒精依赖。肝本来不好，加上K药期间还喝了酒。这让我懊恼不已。
7 f  l0 a/ ^- _. T0 e: w; b3 j2 z    二、服用了每天10毫克的立普妥。立普妥是有肝脏损害风险的，我父亲吃了立普妥之后，低密度胆固醇变低，碱性磷酸酶增高。证明对立普妥是敏感的。
) }1 D, G0 ?! u' }  三、第一针K药后，中间没有验血检验，虽然都说两个月检查一次看效果，但高表达人群，我仍建议在21天的中间，应该验一次血，很多人都是一针后肝损，肺炎。

$ P$ S9 d& f. ^7 `. d$ ~2 F: g% ~    至此，我们只扎了一针K药，就停药了，开始了漫长的护肝过程，能不能上第二针还是未知。

    但K药的馈赠却没有因为免疫肝损停止，CEA仍然在持续下降了75天，降为了正常值，淋巴结也在不断缩小，短径开始小于0.5。
1 n, a$ R1 r* C4 p" H
     终于在第一针K药后的两个半月，我们的肝功能指标恢复了正常。是否继续上第二针，我一直很犹豫，一方面肿瘤内科主任告诉我，不建议我上，一针就三级，再次上K药，风险太大。一方面由于我们喝过酒且服用过立普妥，怀疑免疫肝损又其他叠加因素，加上激素处理有效，免疫获益太大。

     综合考虑，我想搏一搏。准备上第二针之前，我问了妈妈，如果我爸第二针导致了肝衰竭，人没了，你会后悔吗？我妈说，我相信你。

; m$ M3 ?1 F$ y( y. a( `   12月24日，我父亲如期扎了第二针K药。

$ i; E) F: T- Z! C- I% w( a  在这里，我想分享一下免疫肝损的治疗经验，我们是经过了一个半月的护肝，肝功能才恢复了正常。（我家情况只是参考，建议还是参照指南）

    1.发生免疫肝损时不要急着上激素，如果不是重度，可以先静脉护肝。北京大学肿瘤医院的李俭杰大夫也是这么告诉我的。我家前七天静脉护肝，转氨酶下降一大半。

  2. 由于静脉护肝不能让转氨酶恢复正常，我们后期还是上了激素，美卓乐每公斤体重0.5毫克。指南上写的三级肝损应该是每公斤体重1毫克 ,但我想试试。

: q7 ]+ s9 \, ^1 T4 p' h8 L/ g* v 3. 我家美卓乐三天验血，每公斤体重激素0.5毫克完全有效，转氨酶已经逼近正常值。（激素处理三天如果不见效，建议按照指南换激素）。我家第一周是36毫克美卓乐每日，之后每周减掉8毫克，一个多月减完。转氨酶完全恢复正常。肝损和肺炎激素减量一定要缓慢。激素期间，血糖增高，服用二甲双胍小神药护体。

4. 在转氨酶恢复正常后，护肝药我们一直不敢停，一直都是口服天晴甘平+易善复。

/ z. C- N. W( j+ B5.由于第一次三级肝损，再次发生肝损可能性很大，我们从第二针还是一直保持了5天验一次肝肾功。

6.激素处理免疫性副作用时，不会影响免疫效果，我家每日36毫克美卓乐时，CEA每天都在欢快的往下掉。

    父亲在2月22日，马上扎第四针了。目前并未再次发生免疫肝损，每次扎进K药几天后，头发都肉眼可见的变黑，皮肤细腻光泽。除了乏力，与常人无异。
& P- C7 r: x1 m( l1 ^8 X9 K* F
   肿瘤指标已经全部正常近两个月，纵隔未见肿大淋巴结，颈部锁骨淋巴结短径都小于1，由于没有原发病灶，现在CT上没有体现异常肿大淋巴结。我们计划在扎满6个月时，进行CTDNA评估，确诊一年时进行PET评估。
  
   冬天来了，春天便不会太远。不盲目追求CR，不冒进产生更大的副作用， 保持病人好的生活状态，用剩下的时间多陪伴。 这就是我这半年来的治疗感悟。

: z% l9 y0 ^+ m) i1 B) i                               
登录/注册后可看大图

0 [4 J6 h  W3 m6 e
( U& M# h9 q0 x& z
     

来自安卓APP客户端

感谢经验，收藏备用，如果能说下分别去什么医院处理就更好了

来自苹果APP客户端

好厉害！感谢楼主分享～～～

来自安卓APP客户端

Arruo 发表于 2021-02-15 11:12
感谢经验，收藏备用，如果能说下分别去什么医院处理就更好了

2 Q) i1 A5 W7 A( A+ v9 r我们都是在一家医院治疗的，但是方案，问了几个大的综合三甲医院，意见保持一致，才治疗。

来自安卓APP客户端

我们家现在打了一针pd1，同时吃靶向药，目前看是情况好转，之前也有些副作用，没用激素常规治疗后好转了，目前也是纠结要不要继续pd1

来自苹果APP客户端

展望一下未来 发表于 2021-02-15 20:54
7 o' [- v1 b, i: r* r; q我们家现在打了一针pd1，同时吃靶向药，目前看是情况好转，之前也有些副作用，没用激素常规治疗后好转了，目前也是纠结要不要继续pd1

! S3 T  i! C/ L免疫副作用大部分都是可控的，副作用相对小。如果有效，还是可以继续用吧。

来自安卓APP客户端

真的羡慕免疫治疗效果好的，我爸阴性，TMB 7.9,唉，用了5针替雷丽珠单抗效果不好，现在放疗了，不知道是再次挑战PDL1还是用进口PD1,PET 提示仍然是局部晚期，按指南得用i药。太难选择了

来自安卓APP客户端

小桃子CC 发表于 2021-02-15 21:07
+ O1 C8 [+ X- e' h2 L免疫副作用大部分都是可控的，副作用相对小。如果有效，还是可以继续用吧。

& I/ n/ M3 }  a( V0 w我仔细看了您家肝肝功能这块，我家第一针后转氨酶也是差不多您家那么高，这个算三级损伤了吗，后来停靶向药加输液后正常了

来自苹果APP客户端

展望一下未来 发表于 2021-02-16 19:26
我仔细看了您家肝肝功能这块，我家第一针后转氨酶也是差不多您家那么高，这个算三级损伤了吗，后来停靶向药加输液后正常了

0 d4 {1 m1 H) r/ ^$ |7 v7 d如果是免疫治疗之后，转氨酶异常升高，大于上限五倍就算三级了。

来自安卓APP客户端

感谢分享，祝越来越好。我母亲马上也要免疫治疗，希望能带来好消息

来自安卓APP客户端