文章来源：华夏影像诊断中心
作者：影像科豪大夫
2 Y1 M8 Y' M; L# ^4 d) H
44岁男子，体检发现肺结节
1 c; [8 t$ z% Y# M5 {! Z该男子不吸烟，没有咳嗽、咳痰等肺部症状，单位组织体检，发现右肺一个小结节，直径接近5mm：
6 V2 A, ^4 }" R( u1 Q f$ E* P
* q3 t7 a" s6 Q' ]+ j小于5mm的肺结节都是低危结节，首选随访观察，一般低危结节每年复查一次就好。但这个结节有2个地方要重视：
9 q+ X' |' u. j: B, U5 T1.中央有关小空泡征，仔细看箭头指的位置，里面有个小黑点。
' ?, A8 S& ]5 U8 F* Z空泡征不止见于早期肺癌，良性病灶也可以见到，但概率不同：炎性结节出现率约5%，早期普通型腺癌约50-60%，而早期粘液腺癌结节估计在10%左右。
- n) D0 F5 ]5 Y# F: g8 |
2.结节内有血管进入，看右图矢状位切面，下缘有一根很细的小血管进入结节。
8 s; O7 d& w7 j结节进入也不止见于早期肺癌，但如果进入后变得增粗、边缘模糊，要警惕恶性的可能。
6 s% W F/ h2 }$ C鉴于这2个特征，我们推荐他3-6个月复查（如果是老烟民，通常推荐3个月复查，烟草毒雾会让某些肺结节加速）。6个月后，他回来复查了CT：
1 J! Y; S0 r! u- Q8 u' ]& {目测结节稍微有一点点增大，但测量直径仍为5mm，不能排除测量误差。他权衡了一下，选择胸腔镜手术切除，病理是浸润性肺腺癌，腺泡型（相当于中分化），清扫肺门及纵隔淋巴结未见转移。这种类型的远期治疗效果也非常好！
; Y3 L+ d* A0 w' N( d有人可能会担忧：5mm的肺结节，也可能是浸润性肺腺癌，太可怕了！肺结节超过5mm是不是就要手术？
, [ u- d& o7 C Q+ p不是的，这种情况非常少见，我们医院最近这3年遇到几千例肺癌，直径才5mm就发展成浸润性肺癌的仅此一例。
3 y. U7 P; t+ c, x' f( z从1个癌细胞，长成晚期肺癌，大概需要多久？
! h) S0 Y' [8 ?: T5 D
大家知道，肺癌的发展速度是不一致的，有些幸运的“懒癌”患者，可以几年甚至十几年无明显进展，这种的不可怕；而有的肿瘤从很小时候就具备快速增长的能力，需要重点监控！
Q( Q9 `4 b0 G% \! ^" `
豪大夫搜索了最近3年的肺结节病例，找到两个速度最快的肺癌病例，我们来看看它俩的生长速度，了解查体的意义以及最适宜的查体频率。
) u; E/ }% U, R) U! D7 H
病例1，肺腺癌，3.5年
这是一位70多岁老人，前列腺手术后定期体检，2016年基本正常，2017年右下肺出现4mm肺结节，2018年结节增大到5mm，之后隔了1年零9个月再次复查，结节增大到1.5cm，并出现分叶、毛刺等恶性征象，没有发生肺门、纵隔淋巴结转移，也没有远处转移。
0 j' v1 J; k& {+ k) `0 ?
这是一个肺腺癌结节，从1个癌细胞长到1.5cm，用了大概3.5年；早期比较慢，长到5mm用了20个月，从5mm长到1.5cm，用了21个月。注意：这几乎是最快的速度了！绝大部分肺结节的增长速度，要慢于这个速度！
0 j- m. r* w- o& x3 Q6 x! m
我们下面再看另一例，是个肺鳞癌患者。
5 R3 }7 k1 X0 V$ U8 T$ q2 V+ T病例2，肺鳞癌，3年零10个月
68岁老人，老烟民，因为冠心病住院，首次胸部CT看不到明显异常，之后逐渐出现肺结节：
在9个月时间里长出3mm肺结节，又隔了13个月，增大到8mm，之后再过了8个月，结节却萎缩变小了一点（大约7mm）。随访过程中逐渐增大的肺结节，要提升危险等级，积极处置。
' U4 ~6 f+ d. ?8 \5 Z
有的肺结节暂时性缩小并不提示良性，之后过了1年零2个月，它猛然增大成一个不规则肿块，直径3cm，表面有分叶，并且牵拉胸膜了（下图）。
, ?3 J/ `+ N) }
一年多的时间快速增大，提示肿瘤已经进入加速期，这时候如果继续放任不管，肿瘤会展露凶残的真面目的！只过了2个月，肿瘤再次以肉眼可见的速度增大，并且发生了胸膜结节状转移（右图蓝箭头），病理穿刺是低分化肺鳞癌。
5 s1 U- W$ n! B2 L我们在工作中发现，很多老烟民的肺结节，生长速度更快一些，似乎烟草毒素能为癌细胞提速。所以长期吸烟的人首次发现肺小结节，我们通常会建议复查间隔稍短一点，避免漏掉这种快速型结节。当然这种类型的很少！
' e- Z7 [( x1 }% L R以上两个结节，病理分别是肺腺癌和肺鳞癌，都是在3年多的时间里从无到有，到浸润期。而且，这是我们这3年的肺癌病例中，生长最快的两个！所以大家不要恐慌，高危人群每年体检一次，完全可以及时发现肺结节，如果结节随访增大，可以考虑及时手术打断癌细胞的进展。非高危人群，2年一次也是可以的。
8 ?$ D9 c$ X- y+ `8 M早期肺癌可以治愈，这是毋庸置疑的！
& ^. r; g/ R6 e' m$ M, s
肺结节的平均生长速度是多少？
: Y8 X; J' J, d8 g: s有的朋友更严谨一些，可能会觉得一家医院的数据毕竟有局限性，有没有更大规模的数据统计？肺结节的平均生长速度是多少？
# y I! }0 _# D/ \' h$ ?/ `其实这方面的数据，国内外都有不少，甚至对于肺结节的细节研究，国内很多医院做得很好，很多细节是领先国外的。
5 s0 y8 j! r2 O+ q9 c) f肺结节的体积倍增时间（VDT）：指肿瘤体积增长一倍所耗费的时间（以月或天为单位计算），代表肿瘤细胞的活跃程度和侵袭力。
5 G7 H4 O4 g; P
实际上对肺结节增长的判定有很多种方法，不同研究团队的数据有一定差异。大家可以化繁为简，参考下面这个数据：
实性肺结节，平均倍增时间为149天；
纯磨玻璃结节，平均倍增时间为813天；
混合性磨玻璃结节，平均倍增时间为457天。
4 b% u1 X: r9 Q" F$ ~. z. C# R/ f, f; V
+ P1 ^5 `( f4 M8 j/ U对于实性肺结节，随访2年以上未见增大，良性可能大；对于磨玻璃结节，因为倍增时间长，随访时间要大于2年，甚至建议长期随访。
; ^* B ~- B- Q+ n: f6 t3 X1 H
其中磨玻璃结节中，结节的直径、混合磨玻璃结节中实性成分的大小、吸烟和既往有肺癌史，是结节生长的危险因素。
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
