对话专家：真实世界中的膀胱癌真相

“膀胱者，州都之官，津液藏焉， 气化则能出矣。”

作为储尿、排尿的器官，一般情况下很难想起它，

除非，它开始搞事，搞大事，比如，长个肿瘤......

膀胱癌，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内发病率位居所有恶性肿瘤第11位，死亡率位居所有肿瘤的第十三位[1]。可这样一个“健康杀手”很会伪装，常被人误以为是炎症或其他疾病。“医学知识的匮乏和对死亡的恐惧，蒙住了患者的眼睛”，因为很多人不了解、不重视，遗憾地错过了早期的治疗时机。

膀胱癌到底是一个怎样的疾病呢？

与癌共舞论坛十分有幸邀请到上海复旦大学附属华山医院泌尿外科姜昊文教授和上海复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科沈益君教授为我们分享膀胱癌相关知识和真实的膀胱癌患者故事，让我们一起进一步了解膀胱癌，走出健康误区。

重视血尿信号，出现“洗肉水色”小便须及时就诊

有一位92岁的高龄患者，出现持续血尿症状，但由于年纪过大，出现风险考虑未及时进行有效治疗。3月诊断时肿瘤3公分大小，11月时已长到10公分，膀胱容量变小，每半小时就要小便一次，严重影响了生活质量。沈教授进行评估之后，为患者实施了手术。目前术后恢复得很好，生活质量也有了提高。

血尿是膀胱癌患者最常见的临床表现，约80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状[2]。血尿的颜色，就好像肉在水里洗完以后的颜色，我们给它一个名字叫“洗肉水色”。

沈益君教授强调，中老年人一旦出现血尿症状，家属、子女等要及时关注，另外并不是年龄大就代表失去了治疗的价值和机会，一定要尽快寻求正规的医院和专业的医生进行帮助。

姜昊文教授也对膀胱癌的血尿症状做了进一步的科普：“导致肉眼血尿最常见的原因：一是泌尿上皮癌，二是严重尿路感染，三是泌尿系结石。尿路感染和泌尿系结石同时会合并排尿疼痛，特别是结石会伴发一个令你终身难忘的肾绞痛。如果没有任何疼痛的症状伴肉眼血尿，这提示患者存在尿路上皮的病变、如肿瘤等，一定要到医院就诊。特别是对45岁以上的中老年人，出现肉眼血尿时一定要到正规医院就诊做全面检查，这样有利于早期发现膀胱癌。”

共战膀胱癌，医生患者信任共创更好生活

面对膀胱癌，医生和患者是目标一致的“战友”，在长期的治疗中，双方相互信任，不仅为消除病痛，更为提升治疗后生活质量共同努力。

姜昊文教授曾接诊过一位肺部大面积感染的膀胱癌患者，经过团队评估之后，在局麻下开展了微创冷冻消融治疗，同时结合新的免疫治疗。三个月后局部病灶和肺部病灶都得到了控制，于是进行了二次微创电切手术将膀胱病灶完全切除，六个月时患者已经能够正常生活了。八十岁生日时刚好是在疫情时期，在家人的陪伴下，曾在生死边缘挣扎过的老先生特意戴上一顶寿星的帽子，对着镜头无限感怀，双手作揖，缓缓而动容地说，“感谢姜教授!”

膀胱癌在一些人看来是比较私密的疾病，有点羞于启齿，尤其是膀胱全切之后挂上“尿袋子”，许多患者心理不太能接受。有一位来自甘肃的中年男性患者，在当地医院得到建议是全切治疗，他便抱着最后一丝希望来到上海寻求其他治疗方法。在了解到患者保膀胱的强烈意愿后，沈益君教授进行了全方位的评估，发现有保全的机会，从而为患者制定了保膀胱的治疗方案。这位患者术后每年都会写上一封长长的感谢信，向沈益君教授表达感激之情，这也极大地鼓舞了其他患者，令他们看到更多的希望。

免疫治疗时代来临，使更多膀胱癌患者获益

“既往我们在膀胱癌领域一直没有很大的突破，除了做手术之外，就是化疗，而且患者化疗的效果并不是非常令人满意。近五六年来膀胱癌领域有一个非常重大的突破，就是免疫治疗。” 沈教授介绍道，同时他认为“免疫治疗目前受益的绝大部分是晚期患者，但将来不管是晚期、中期、早期，全阶段都有希望采用免疫治疗，会有可能大大改善所有患者的治疗效果。”

姜昊文教授在谈到免疫治疗时也表示：“免疫治疗是继手术、放疗、化疗后第四个会改变整个治疗体系的一个划时代的治疗方法。目前来看免疫治疗充满无限前景，就像一条大船，和各种治疗武器设备搭档。结合传统放疗、化疗和各类消融技术，可以达到一个1+1>2的效果。

相信随着免疫治疗的适应症越来越广，随着科学的不断发展和临床探索的深入，未来，一定有越来越多的肿瘤患者可以使用免疫治疗这样全新的治疗方法。”

申明：

仅供疾病教育时参考使用，不用于任何推广目的。如有疑问请咨询医疗卫生专业人士。

参考文献

[1] [2] 膀胱癌诊疗规范（2018年版）