止痛泵的初步认识（图文）

名称：
1 X3 G9 _) K/ @1 M) a& O    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。
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. k8 U" ~) I! E& E, ?7 M原理：
    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

5 K3 Z* M) a/ p1 D" c6 \: A输注方式：
    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
        携带：铅笔盒大小外置设备。
! c. x% W3 R) s/ {        费用：泵+手术费用，预计两万多。
9 ^& m& g* @, B  n  |- |& @        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
    2/ 植入式，内置全埋，
2 y* J4 y# W; R4 {$ E1 G        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
5 b# a0 z* _4 v' D- O! R! d        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
# f' V0 e0 X% m        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限


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相对口服的优势：
    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
       理论值，具体需要滴定跟过度
. x% {) y- D$ {, C    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
; W; T: Z9 j* E/ K/ \8 j    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
" X" x/ T1 C4 V1 }    4.手术创伤小、操作简单
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副作用:
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
7 X6 _9 [% E0 F- {! c0 ^2 b    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%



) B. k9 Y) O) w; P: l, Y3 T8 \不适合人群:
' I  Y1 I. g+ d/ p! [# l$ h    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症
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术前评估（必要的辅助检查及测试）：
, I! K5 M) b. r4 }. _+ _. s    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
/ ]# y! l; q2 o' s7 U    2/疼痛，心理，基础功能评估；
6 M1 c/ g- N8 ]# {# h    3/合理的预期（非完全）及了解配合
5 F, w" E: K, k) k& |8 h    4/给药测试，观察副作用及疗效
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. k; p( Z9 V/ r7 \, D# b7 P9 k$ u4 b部分意见参考：
    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
* j' R& K/ L2 G) o+ v; [/ S    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
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) _7 w" B3 f6 R7 {8 T6 \4 N5 r综合意见：
$ \0 ~( R% P' \. K0 y$ G, w0 i    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
# V, l1 k4 \- r- s" y    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择

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9 o0 @/ k! m3 `7 F6 d/ m9 c( m  ~. T画线为导管及内置全埋泵的标识线
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止痛泵太贵了。
芬太尼贴十曲马多，经济。
8 _8 r+ E5 p' |, c. A& O如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

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体外泵携带不方便 体内泵又太贵

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体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

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