乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

/ ^9 |2 H0 w, q( s/ h- u; E; d8月第一次检查
, K4 J2 f! k  n% g: P右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
0 L3 ^2 @! g) p
8 X$ r/ A) s& r# z2 G' l. i. D6 _右乳结节：
! o6 R, R% y$ z9 f; ?9 |免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

3 `. ?  q! B+ {! G4 n  O右锁骨下淋巴结：
: l" z4 D6 g: |8 D. X免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
% ~) a6 o, I# J6 s* k
0 _% B2 ^. `: D( z" s8 J) V; v乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
" j' X4 U% t# t# v4 U
3 F$ ^' j: d: o( P腹部平扫：
- h% y+ d5 r$ M肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
0 @% }8 p$ W9 |7 y2 U: N& {
& l; N2 l4 }( ^. E! S骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

+ a. O' J0 b( H, Z/ zFISH:
/ e  d+ l" D8 X+ N( IHER-2 有扩增
  d% Q1 n# p* r  s$ H5 E8 |9 ]还要求做了CTC 结果还没看到  
- U. ~6 `- j3 W9 d  [" h. y2 A' b$ s3 ^
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
9 e0 s: c6 ]+ B$ t4 x
" o& n- h, H; |3 n. q% E第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
% a. T; E5 H. f7 u) {. z+ N* rD3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
2 S1 S/ T& I. i/ {2 QD2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
0 i% G/ T" E# @7 J% b0 E% _D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
/ M+ L/ B- ]' H" L2 x3 b手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
3 `& I# m$ `+ A, Q5 o其他未复查

医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

4 e- Q! [; y: c3 p8 [% ^8 c. K6 Y1 H想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
: z9 c  O! r$ ^0 O5 J4 P                         2 肝部需要单独治疗否？
5 ^" R0 u& `' C) [" K                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？