隐秘的转移，凶险的病情，艰难的抉择---望朋友们指点一二！！！

混迹论坛两年，开始会发一点贴子，后来忙于应付病情，无暇顾及。现在到了生死存亡的关键时期，将母亲的病例经过整理如下，还望各位朋友能指点一二，各抒己见，但说无妨：

2015年7月：体检CEA 41.9，做PET-CT，发现右上肺肿瘤，纵膈淋巴转移，无远端转移。

2015年7月31日：南京胸科医院行胸腔镜手术+淋巴结清扫。术后病理IIIA，肺腺癌，淋巴结14/19转移。21号基因突变。

2015年9月-11月：术后三次培美+顺铂化疗，CEA降至4.2。

2015年11月-2016年3月：空窗，期间CEA缓慢攀升至7.4（0-8）。

2016年4月：准备回医院去化疗打压，但突患带状疱疹，耽搁了一个月。

2016年5月：带状疱疹痊愈，CEA升至11.9（0-8），发现右后小脑转移灶一枚（7mm*8mm）。培美+顺铂化疗一次观察。

2016年6月：CEA继续升至14左右（0-8），脑转移灶大小未改变。

2016年6月23日：南京脑科医院行伽马刀。

2016年7月中：复查CEA飙升至70（0-8），再次行PET-CT。结果显示全身无任何病灶，原右后小脑转移灶钙化。医生建议继续化疗或服用厄洛替尼。考虑到病人本身排斥化疗，遂于8月初开始服用厄洛替尼（正版）。

2016年8月中：复查CEA继续上升至84（0-8），怀疑靶向无效，但还是继续服用，并于华大基因做了全血基因检测。

2016年9月初：服用厄洛替尼一个月复查CEA为76（0-8），全血基因检测显示全野生，除了TP53外无任何有价值突变。遂停止服用厄洛替尼。

2016年9月底：复查CEA飙升至150（0-8），大腿坐骨神经开始出现隐隐不适。

2016年10月底：复查CEA飙升至300（0-8），坐骨神经隐痛依然存在。

2016年11月初：入院全身检查依旧无任何病灶。更换化疗方案：多西他赛+顺铂。化疗当晚坐骨神经剧痛，后逐渐缓解。

2016年11月底：化疗后20天，之前坐骨神经的疼痛似乎得到一定控制，仅剩发麻。但是CEA继续攀升至900（0-8）。

2016年12月初：化疗后30天，CEA降至685（0-8），但依然高于本次化疗前的300。医生认为化疗效果不好，建议继续尝试其他靶向药。

2016年12月中：肛周、腿部开始出现较剧烈的疼痛，几乎无法坐和走。检查了腰椎核磁共振，未发现骨转移，仅有轻度腰椎间盘膨出，医生认为不至于压迫神经。

2017年1月初：下半身疼痛加剧，夜晚尤甚，苦不堪言。同时出现了严重的便秘和尿频、尿蛋白。血象白细胞超过8（平时只有4不到），中性粒细胞百分比超过80%，炎症血象，且服用抗生素无效。再次行全身检查，仍旧无任何病灶，CEA反弹至900（0-8）。

2017年1月中：八一医院秦叔逵院长推荐尝试抗血管生成药物阿帕替尼或者索拉非尼。我们选择了索拉非尼（印版）：服用当天CEA大于1000不显示，下半身坐骨神经沿线疼痛难忍，便秘尿频；服用10天CEA降至904，疼痛基本消失，便秘有所缓解，尿频依然存在；服用20天CEA缓升至913，下半身疼痛似有反弹，便秘尿频还是存在。

2017年2月中：启用吉非替尼（印版）准备一搏。服用一个月，症状全方位改善。但是CEA却反弹至大于1000（此后一直大于1000，只能根据体感来判断）。

2017年3月底：吉非替尼（印版）逐渐控制不住。下半身疼痛爆发式反弹，便秘尿失禁，无食欲体重骤降，一只耳聋嘴歪斜。

2017年4月初：行全身体检，依旧无任何影像可见病灶。

2017年4月中：重启厄洛替尼（印版）。服用一个月，症状再次得到大幅改善。疼痛消失，便秘改善，食欲回升，嘴也正了。但是问题还是存在：腿部疼痛虽然没有了，但是腿无力，走路比较困难；尿失禁还是存在；体重还是没能回升。

2017年5月底：症状似乎有反弹：主要是力气大幅度衰退，几乎无法走路；便秘再次出现；食欲减弱。


至今吉非替尼+厄洛替尼连续服用了3个半月，效果明确但也有限。厄洛替尼之后再如何用药，谈一下自己的思考：
1、首先要明确是哪里的问题，通过排除法，我觉得症状大概率来自于脑膜转移导致的中枢神经系统损伤。
2、如果第一点成立，那么在不存在原发灶/无其他地方转移灶的情况下，个人倾向先用AZD3759 100mg一天两次试验。
3、如果AZD3759实验失败，说明并非由于EGFR浓度问题导致的疾病进展，则考虑上AZD9291去尝试是否由于T790M导致。


还望各位朋友能够提供思路和指点，也可以分析一下我这样先上AZD3759是否合理。这里没有绝对的正确和错误，一切都是摸索的前进。

先试试9291吧

CEA这么高了  9291本身也入脑   

zwcxkboy 发表于 2017-5-25 22:37
CEA这么高了  9291本身也入脑

谢谢！

基于基因检测阴性，且之前用egfr的药物只是短暂有效，3759其实没多少必要尝试了
综合看9291吧，祝有效

妈妈长寿 发表于 2017-5-25 23:41

                               
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基于基因检测阴性，且之前用egfr的药物只是短暂有效，3759其实没多少必要尝试了
综合看9291吧，祝有效

谢谢您的答复！基因检测阴性是抽血检测的，术后肿瘤组织检测是21突变。我想到3759，只是我一直有种感觉（可能也是错觉），觉得是由于入脑脊液浓度不够才导致控制不住病情的，因为我每次加大或变相加大用量都能够获益（易-特，饭后服特-空腹服特都能缓解一下），所以带给我这种想法。当然这只是我自己的一种感觉，您的建议我会再考虑！谢谢！

特罗凯联合280，9291联合280，299804。

另外，应该关注一下血检，看看肝功、肾功的情况。有损伤的话，做相应治疗。验尿就是很好的检查，对身体没有损伤。

killtwoshot 发表于 2017-5-25 22:59
谢谢！

这里的网友都很热情

荷花池荒岛 发表于 2017-5-29 13:31

                               
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特罗凯联合280，9291联合280，299804。

另外，应该关注一下血检，看看肝功、肾功的情况。有损伤的话，做 ...

谢谢您的回复，您的思路是要考虑Cmet扩增？

killtwoshot 发表于 2017-5-29 22:50
谢谢您的回复，您的思路是要考虑Cmet扩增？

是。感觉21突变还是需要考虑一下CMET扩增的可能性。

AZD3759似乎没有看到多少实际的例子。

另外，我母亲原来也是尿频，后来去北京西苑医院找许家松医生开中药调理，并服用下面这个药，反正现在还好，算是正常：


AZO这个药我曾经也搜索过评价，反映是有人有效，有人无效。