乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

2 y2 c9 p" S" `1 X: f妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
; G1 ~/ U& Y2 W- `% J化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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现在做了全基因检测，如下图：
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! M! r9 w! \1 Q6 c) |
' |' @% e2 Q8 @3 |# ]. }
还有
* r3 q! T! D* ~! |1 A( w# g5 ]2 b
4 h/ n7 X% I; A! B. r/ E$ }( {+ [化疗前免疫组化
# w* m  ?) Y+ s6 Y$ b5 Qpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

3 V; F9 X8 a% b医院做的
: j+ E: w  W* W$ f) qTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
4 E+ Q) }3 P# M7 U9 l0 Q  c5 @pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
7 {' }6 i& Z! ~0 e0 |
( w! @8 d# b% D
望各位给出建议，下一步该如何治疗！
4 m4 g# Q1 m" [( k0 X& K
6 s9 e2 m( @# M, T. `好像没有可用的靶向药物！
  x! U' h5 e" j: X. j: f
1 I6 A0 z2 e) U) ~  C. b% A

* K) t2 G  D, @1 [$ O0 c－－－－－
病史如下：

% c/ I0 U7 ?9 I- x" ~/ `9 L# V1 C－－－－－－－－－－

. |/ p  T' H1 N+ r3 X妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
" r5 r& n- Q+ H
老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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－－－－－－－－－－－－－

' c! [; }1 d  t后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

1 f  @4 }' o3 c$ S5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
& E# ^1 S# {3 E: {7 OB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
' E5 Y% F- y+ U( ?% Q4 u: r4 @& H; `
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
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化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
( D( o3 {" Z8 W, ]化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
% C  T. d6 }9 R" U/ q( z% c$ q化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
+ H- T  b- m2 L& U( l' M
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
+ G5 [; l4 }: z% d后面疗程一直去掉多西他赛。

5 W7 P& ]; S* \9 K( v9 g4 l这也许是效果不明显的原因！！

" a5 H: H% V6 v0 a9 X# u. I感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
, P# C8 [- r  @; z) R$ F  Q% H7 |% B但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
  y# D8 Z, s; U2 m; ?
8 _2 D3 M6 g2 a2 S所以赶快商量手术。

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) E8 Z" T. V) Z9 d: a+ K/ B' {
+ P. m& u: x: M8 ~$ R( C& i) m手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
" i: V0 a. O: O( N) s, }0 U& ^
! v+ V. h: Z) z7 K4 E手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

" E3 K* _& P$ l1 h4 U. \没有植皮。
5 U! ]( r9 ^; A7 c+ n

8 G0 T/ E  n' V+ g( t病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
/ o+ p5 b$ ?+ N# |1 _! I2 }
: G$ B( P% K9 J/ I－－－－－－－－－－－－－－

下一步治疗，待更新

( {5 N; g& R+ ?0 S# o# i2 n! M请各位能否给些建议。谢谢先！！！
) v1 O' K. S! j! x# k# T


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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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