乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
8 v3 G% W* E5 _5 C化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：
: }1 o' i% S- B' C. y

6 I. E+ B) m. ^' J) p  F0 b
还有
3 {6 i% P! h* D1 ^1 O2 I
化疗前免疫组化
! K/ R+ h& X: y. Epr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

- B9 ]; E" g/ H医院做的
# c0 ?4 p" q+ r! N  O: LTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
- a8 ?& v, n" \; a
手术后免疫组化
5 p6 R8 ^1 i8 L7 upr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
0 K1 h- y+ v# k+ j6 \6 ?

望各位给出建议，下一步该如何治疗！
5 U& _! t0 y. w( p% M. Z
. }$ I0 o: {8 A4 J% F好像没有可用的靶向药物！
. I5 d$ \7 R- W7 ~% _
7 R) L0 \' m, P9 W0 c; g

－－－－－
* R0 D$ x  q/ a' P# F0 ]病史如下：

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* X0 c* k6 J! Z# i
9 [: t/ H; b2 ^, [: c% D% s6 |妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
) g* |; U4 h) B4 y$ [( x
老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
) v; u9 Z1 z" H0 p4 _
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- A1 G" \" X2 K2 A
后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5 }1 g: {$ M0 G5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
( v( f6 f+ V8 e: L$ [4 Y免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
$ b  A1 E2 q0 JCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

7 d7 g" I1 ~1 m1 z' m# r6 ?% G化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
3 B# _5 t: r6 ~化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
* K1 J. [  }' o( H& s6 L化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
" c# d. Z& x9 `0 u# Q
7 e$ m. ~# T1 Z; q这也许是效果不明显的原因！！
8 ~1 y$ Q; I/ b  Z0 ]" {
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
& r+ I  P3 M  i# K
& U/ f7 S7 X* V4 z6 m. Z' O所以赶快商量手术。

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1 n% N  ]3 }7 i5 b! C$ F9 d
手术前评估pT4N2Mx
9 h$ f3 P1 J: l9 l6 ~  K手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
6 ?$ ]! }5 J- b. w. d: a+ h
没有植皮。
& x! W% t* _7 Q3 T& H( `6 ^2 Z
; y  ]9 ?0 `; ~8 b( J6 z" @+ Q
& G  Z4 s: |! ?" U, g6 w! I病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

: U+ x% R* O$ z, G5 P+ t－－－－－－－－－－－－－－
$ ^9 d; r) e2 e3 }9 k
下一步治疗，待更新
) }+ @8 I- y8 c& N7 h- G/ m$ z
请各位能否给些建议。谢谢先！！！

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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