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家母68岁,因左乳隐痛8月余去医院检查(钼靶、B超、胸片、PET/CT、头部MRI、),结果显示左乳癌并淋巴结阳性可能性大,于2015年5月26日行乳腺癌仿根治术I型,术后病理回报:浸润性小叶癌(变异型),左乳腺外上、外下、内上、内下至乳晕区可见癌浸润,免疫组化显示E-CD阴性,P120细胞浆阳性,癌组织累及脂肪,乳头浸润性癌,区域淋巴结22/22可见癌转移,软组织转移,肿瘤约4CM,病理分期:pTxN3aMx。
) Z1 X; I, K7 D4 I 免疫组化:ER阳性细胞约占1%,染色强度弱,PR阳性细胞<1%,HER2 1+-2+ 建议FISH,KI-67阳性细胞约占40%,P53阳性细胞约占1%,CK5/6阳性细胞<1%,EGFR阳性细胞<1%。3 Y0 Q# H$ B* k9 \3 \2 X
术后FISH明确,HER2未扩增,确认为阴性。故家母分子分型大概率为三阴性乳腺癌。4 Y' P7 V, w* h+ r; `
术后三周后开始化疗,方案为AC-T,选用脂质体阿霉素40mg+环磷酰胺1000mg,21天一疗程,共4疗程。选用白蛋白紫杉醇300mg,14天一疗程,共4疗程。截至目前,已完成7疗程化疗,耐受尚可。(先写这么多,慢慢补充) |
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共14条精彩回复,最后回复于 2017-12-5 21:27
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如果对照NCCN指南的话,家母分期为IIIC,已经属于不可手术类型。但无奈的是,家母由于担心“穿刺接种”(天知道她是从哪听说的),术前未穿刺活检,而触诊、血液检查、影像检查均未发现病情已发展到如此地步,甚至主刀大夫做完手术还说看着没什么问题,淋巴结没有肿大更没有粘连,很顺当就切除了……而我呢,术前懵懵懂懂,一厢情愿地认为母亲是早期,既没有查资料也没有看论坛,更没有多方求医问药,待到病理结果出来了方知大事不妙。现在回想起来,这是抗癌路上一大败笔且不可挽回,我有时在想,如果术前进行了穿刺,至少可以开始新辅助化疗,先把乳癌的气焰打下去再考虑手术。$ o G0 t+ o! Z
另有一点,对照乳癌手术路径,存在如此之多的淋巴结转移合并软组织转移的前提下,应当行标准的的根治术而不是保留胸大肌、胸小肌的仿根治术,但还是由于术前检查不充分,主刀大夫术中也没有发现明显的异常情况,所以还是按照仿根治术处理,说白了,等于没切干净,应该切的没切,而且无法弥补……母亲,儿子不孝,让您受苦了。 |
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本帖最后由 abbott1 于 2015-10-28 22:49 编辑 9 V4 K" u7 |0 A: q/ G
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眼下这局,可谓一步错步步错,化疗即将结束,放疗随后跟上,预计年前结束辅助治疗,按照大夫的说法,三阴乳癌的治疗就这些了,至于后期听天由命吧。
4 l7 c! @- } n 但楼主并不想傻等着,也不想待到无法收拾的时候才四处求医问药。今年7月,楼主在本市另一家三甲医院定制了几项免疫组化检查,同时在某商业机构申请基因检测。+ |: \1 s8 e- i
免疫结果如下:CK8/18、CK19阳性,VEGF、CK14、CK17、P63、VIM阴性。5 ] N0 X8 D6 q1 t0 }
基因检测比较多,ICH\FISH\CISH\NGS各种方式都有,我把主要内容记录如下:( O' T! N% [* n: p7 v8 y
基因突变方面:P53第6外显子病理性突变(Q192X,频率17%),PIK3CA第20外显子病理性突变(H1047R,频率20%),PTEN第1外显子未知意义突变(V9D,频率19%)。对于这种程度的突变,楼主认为喜忧参半,忧的是突变较多,还有一个未知意义的突变;喜的是突变还在正常突变范围内,P53突变非常常见,各种文献资料显示P53对预后影响似乎并不严重,何况尽管P53突变了,但是P53阳性细胞只有约1%,换句话说,就算突变,但对病情影响较小。PIK3CA/PTEN突变,可以认为PI3K/AKT/mTOR通路激活,虽然对病情有影响,但该通路是目前人类研究的最为透彻的通路之一,应对方法较多。, j7 S9 @8 k2 b- O9 \* H
免疫组化方面:AR(100%染色,染色强度2),PD1阴性,PDL1阴性。这种结果楼主不知道算好还是不好,AR强阳性,结合前面提到的CK8/18阳性,似乎可以判断为三阴乳癌luminal AR(LAR)亚型,该亚型有文献指出侵袭性较低(但KI67 40%是怎么回事),且对雄激素拮抗剂如比卡鲁胺、恩杂鲁胺敏感。PD1/PDL1阴性,似乎证明对目前很火的Opdivo、Keytruda反应率不高,但问题在于目前有4种PD1/PDL1检查,每种检查方式、试剂都不相同,2015ASCO对PD1/PDL1检测争议较多,更何况有文献提示即使是PDL1/PD1阴性的患者,对Opdivo、Keytruda仍有一定的有效率,楼主打算将其作为万般无奈之后的选择。 |
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本帖最后由 abbott1 于 2015-10-28 22:56 编辑 7 ]2 C: @2 l0 I# r3 g
2 l2 J1 d0 d, V0 r 如果没记错的话,一个标准的解决问题流程应该是这样的:是什么--为什么--怎么办。可悲之处在于,楼主现在连家母到底是哪种乳癌都说不清楚,不但楼主说不清楚,连大夫都未必说的明白。家母是哪种乳癌?ER半阴半阳,是算TNBC还是luminal B型?如果是TNBC,可TNBC异质性极强,光是认可程度相对较高的分类方法,就有两种分类合计8种亚型:一是较老的基底型/非基底型,特点是ER\PR\HER2三联阴性,CK5/6、CK14、CK17、EGFR四者任一阳性为基底型,全阴者为非基底型,如果此分类法为真,则我家属于非基底型,预后相对较好;再有一分类法为2012年提出的6分法,分别是两个基底样亚型(BL-1 和 BL-2)、免疫调节型(IM)、间叶细胞型(M)、间叶细胞干细胞样亚型(MSL),和 Luminal 雄激素受体亚型(LAR),难不成我家是LAR?用前列腺癌的比卡鲁胺治疗?哪个大夫也不会给我这么治啊。
Z( j( |6 |; b5 ` 比较典型的TNBC往往有BRCA1/2突变,但我家没有突变,PARP抑制剂olaparib希望渺茫,铂类药似乎也没有太明显的效果(与药敏试验结果冲突);从基因检测结果来看,凡是有关肿瘤血管生成的基因全部正常,但仅能确认EGFR与VEGF大概率正常(通过IHC和NGS两种办法确认),其他基因不能排除扩增或高表达,难道我要进行全基因组检测才行?另外,鉴于ER还有那点阳性,楼主不管不顾地进行了乳癌21基因检测,结果令我大惊:21复发评分28分,属中度复发风险,相对于家母病情,这结果简直好的不能再好,楼主似乎看到了那么一点点的曙光!9 D# q+ N# s3 j! O# Q9 S
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21检测,远期风险可能不准
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多种方式基因/蛋白检测
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三阴固然用药受限,术后病理:淋巴结22/22可见转移癌, 免疫组化 :Ki 67 40% 预后的确不容乐观。 l8 G5 r0 }& ?8 a: O9 g
为母亲加油吧! |
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