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本帖最后由 零0萱 于 2025-2-19 16:48 编辑 7 S! F: K) P; M+ A
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诊疗记录:7 a3 D7 ? ^4 }9 y* v# j% I
2024-11-1 因咳嗽、胸闷就诊,胸部CT显示:左肺上叶占位,双侧胸腔积液,胸椎1、3、11、12及腰1椎体骨质破坏。PET/CT显示:左肺上叶占位,考虑恶性,继发心包积液、胸腔积液,全身多处骨转移,锁骨上、纵隔、腹膜后高代谢淋巴结。胸部增强CT:左肺上叶及右肺中叶可见多发不张、实变影。穿刺病理:腺癌,微乳头型;基因检测:EGFR21 L861Q,TP53突变。头颅MR:双侧大脑半球多发结节,考虑脑转移。8 m1 M0 C0 N; G8 P& |9 }8 D5 C6 q$ i
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2024-11-16至2024-12-18口服奥希替尼。20天有效。12-8咳嗽憋气、恶心,胸水增长较快,影响呼吸及睡眠。胸水进展。' k- x% ~, [5 g; b' S
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2024-12-19 至2025-1-16口服阿法替尼,联合化疗:培美+卡铂。1个月有效。12-24胸部增强CT:左肺上叶纵隔胸膜旁软组织团状影范围较前缩小。12-27开始PC方案化疗治疗,联合阿法替尼靶向治疗,具体:培美曲塞500mg/m2,700mgd1(减量25%);卡铂AUC=5,360mgd1(减量25%);阿法替尼30mg;q21d。共放出胸水5 000 ml,胸水病理:可见恶性肿瘤细胞。副作用耐受,体感正常,生活自理。
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2025-1-17至2025-2-10化疗培美曲塞+卡铂+依沃西单抗,地舒单抗1次。1个月有效。具体:培美曲塞500mg/m2,700mgd1(减量25%);卡铂AUC=5,360mgd1(减量25%);依沃西单抗800mg,d1,q21d。辅以胸腔灌注贝伐珠单抗0.1g。1-27胸部增强CT:左肺上叶纵隔胸膜旁软组织团状影范围较前缩小,右肺中叶实变影范围缩小。血常规正常,但体感非常差、食欲差、便秘、记忆和神志模糊、呕吐(用药无改善),长期卧床,双腿无力,生活不能自理。头颅MR会诊神外有脑水肿、怀疑脑积水,脑积水症状匹配,期间有过2次视力模糊、脖子僵硬的情况,考虑脑膜转移。2 \4 z' x8 o3 g/ a- H; K1 J1 q
+ k# e, D( ?0 C0 w; t! U2025-2-10至2025-2-17口服双倍奥希替尼,地舒单抗1次。7天有效。配合输液甘露醇,呕吐改善、食欲恢复、神志恢复、能够有力气坐起来,逐渐好转。甘露醇减量后未影响体感。
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后续计划及求助:
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j* C! { O3 P0 E% [8 r8 |1)口服双倍奥希替尼一月后复查头颅薄层增强MR
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9 A0 i5 R3 Z- ]$ S- ^2)依旧双腿无力考虑神经性损伤做脊膜增强核磁3 M8 w: V3 x- v# k: z' w1 ?! i% y
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3)今天下午去咨询北肿的主治医生,她说北肿鞘注做的少,认为鞘注有的人有效有的人无效,还担心会引起化学性脑炎,要取舍利弊。病人现在不知道自己可能脑膜转移,家属讨论想继续吃双倍奥希替尼,安排做腰穿怕打击他的信心。想咨询大家,鞘注的条件是否为腰穿取脑髓液发现癌细胞?如果检测未发现癌细胞,仅凭病人症状医生是否会同意给安排鞘注?我担心已经吃了一周双倍奥希脑髓液中检不出癌细胞,如果这时候腰穿取脑髓液意义不大的话,就先不做。
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4)因L861Q是否需要考虑换奥希替尼联合45mg达克替尼?或者是否要参考憨叔的靶向轮换机制,积极考虑轮换用药?担心少见突变不确定什么时候会耐药。
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) i2 E/ P- Z+ K0 |% Q2 }5)目前经历2次化疗,2种靶向药,是否有必要用血液做基因检测有无新的突变?
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/ `7 N* Y% x# g( H7 I* l6)后续如何考虑全身治疗、靶向、鞘注、放疗?5 L" B- f' P1 p0 q8 g( k2 r! x3 [
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7)求推荐相关知识和L861Q病友经历
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恳请经验丰富的各位老师们、朋友们能多多给予指导!
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9 B( P8 u! _& l' Q5 ~: t@申医生 @keenman @阳光~ @地狱老师 @碟子1 @瓶子
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共7条精彩回复,最后回复于 2025-4-1 20:27
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[LV.7]狂热爱粉
1、鞘注?! \9 \& i. r# ?! G
2、化疗时,停靶向药?
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[LV.7]狂热爱粉
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[LV.2]与爱新人
2 `7 A" v% z9 t" J因为我爸二化后脑部有进展,不确定哪些是依沃西的副作用。我去协和肿瘤科请医生会诊,医生说依沃西还是有效果的,胸水控制的挺好 |
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[LV.2]与爱新人
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后来3月8日带我爸去北肿复查了脑核磁,报告显示与2024-11-21比较双侧大脑半球多发强化结节较前缩小;扫及脑膜略增厚伴强化;各脑室未见扩张。现在饮食、排便、行走均已正常,前期偶尔呕吐、易疲惫,目前体感较好,日常一天散步2-3次,可散步30~60分钟。北京停暖气了,我爸有强烈的愿望去南方住一段时间,让他去做想做的事情了,就没进行鞘注。等夏天回北京后,如果状态好打算继续化疗,对我爸来说化疗控制胸水的效果比奥希好。我之前咨询北肿医生,建议后续化疗时奥希减为单倍剂量,避免骨髓抑制过重。她说双倍奥希+化疗,白细胞会被打趴下。 |
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[LV.7]狂热爱粉
现在体感好些?(脖子,头痛?) 现在 一直是双奥西? |
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你这几个月怎么换了这么多治疗方案,因为控制不住?以及脑膜转的金标准是腰穿后脊髓液检查。 |
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