关于临床的个人见解（有临床想法的再看）

在想写这个帖子之前，我已经有目的性的跟几个正在临床和已经出组的病友们仔细聊过，想代入进去看看大家对目前势头很猛的那些临床的直观感受和效果，有句话是这么说的，时也，势也，包括城乡镇，一线城市，三线城市，偏远农村，不同地区的医院和患者，对于临床的态度真的是截然相反。
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拿我来说，退回几年，如果有医生跟我说，有个合适的临床适合你爸爸，我可能表面会很客气的说我回家和家人商量一下，掉头出去就会翻白眼，心里想着，想拿我爸爸做实验，门都没有，可惜现在，任何一个临床，即使一期，我们想入组奢望当个小白鼠，医生和医学组都会跟我说，你们家啊，现在是门都没有，所以我才想写这个帖子，给想入组又矛盾的病友们，一点点的不专业的个人建议。

4 D$ _0 K; `7 F8 r* m2 f% L, T; H时也，势也。身处这个漩涡之中，就会发现，2017年的三四线地区大部分三甲医院，还是以化疗为主，靶向作为一个新兴方案已经冒头了，而过了两年，大部分医院，会以靶向为主了，而又过了几年，管它什么表达和突变，免疫和化疗联合的比比皆是（国内免疫滥用现象确实存在），而到最近这两年，各大肿瘤医院的各类型ADC和各种新型免疫，单双抗等药物，如雨后春笋一般，此起彼伏的冒出来了。
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当按照目前的我，对现阶段癌症治疗手段发展的认知，回过头看几年前的自己，和自家用的方案的时候，真的恨不得给自己一拳，真的是弯路也走了，坑也掉过，如果说时光倒退不回岁月静好，家人健康的那个时代，即使能够倒退回初诊的那一天，我都会感谢老天爷开眼了，以我现在的心态和知识储备，我的爸爸肯定会比现在治疗的更好，也能让他少受很多的苦了，这也是为什么我更坚定的想写这篇帖子了，因为我家已经没有回头路了。
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看过很多个专家们对临床的讲解，赵军说的，搭上了适合自家临床这个顺风车，是很幸运的，也有一些大咖说的，你以为晚期病人特别是经治几线后的病人，还有资格挑临床吗，大错特错，现在的中国，最不缺的是病人，这会已经是临床挑我们了，药厂想把药物卖的好，就需要一个好的数据吧，好的数据怎么来，一个病恹恹的小白鼠，一个体壮的小白鼠，用一样的药，哪个能坚持的久，一目了然，药厂也希望入组的病人，身体基础好，肝肾功能好，心脏凝血无异常，能吃能睡能走路，脑部状况好，那些高血压，血栓，有传染病，反复胸水，脑膜，脑转严重，不爱吃饭恶液质，甚至依从性不好的病人，通通不考虑，这个选择真的是瘸子里面拔将军的，满足那么多条件，还排除那么多禁忌症，被挑出来进入临床用药的病人们，论身体素体，已经能打败大多数病人了。
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! o1 D# q% ~1 S9 e0 K! B部分临床药物，国外上市的药物，进入中国市场，照样需要按部就班做个几期临床，说明这个药物副作用对亚洲人体质是耐受的，效果是不错的，这样的药物，自费用往往很贵，比如埃万妥单抗（JNJ-372）,我跟病友们聊天的时候说，碰到这样的临床，感觉靶点合适，闭眼入啊，削尖脑袋试，就冲着这个价格，大不了效果不好咱退组呗，就常规的化疗也不见得百分百有效呢，任何临床一旦有效，有效的时间都是赚的命。
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- {( e. d! Z% F4 ~9 f% h% q部分临床药物，像刚批准乳腺癌的TROP2 ADC芦康沙妥珠,乳腺癌前几天已经获批上市，肺癌临床已经进入成熟的二三期，前期数据已经出来，也是很多论坛病友已经经历过的药物，至今全国多中心在开展招募，甚至自费可及的（有病友叙述买赠后平均两万一个月），这样的临床闭眼入啊，最差也是分到对照组多西他赛，也是常规化疗药物，免费用药还给营养费。
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! @# c0 R' }- _; ]很多临床药物，像德曲妥珠单抗（8201）至今还有临床，比如胃癌批准，其他癌种也得规矩做完临床才能在适应症，这样的只要合适，都可以尝试，甚至很多靶向药临床，特别是罕见靶点的，我了解的也不够透彻，像20ins的安达替尼和081组，数据都不比舒沃差，有机会也是果断入，像krasg12C/D等药物很贵的，或者无药可用的靶点，临床也是一个很重要的选择。
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0 s) O# @/ s5 L以上所述皆是个人浅薄认知，甚至一些代号都描述不完整，上述这些也是个人认为的临床优势所在，后面叙述一下个人还无法理清的问题，也方便大家探讨和综合分析判断。

ADC药物临床，很多药物的设计是有点类似，抗体，连接子和毒素这三部分，所以部分存在交叉耐药，大家在选择的时候，多研究一下同类药物和相似药物的优缺点。
; d# \! p1 h6 X& uADC，抗体偶联药物，理论上属于精准化疗，有效率普遍比常规化疗要高，但是耐药后，常规化疗是否有效，惯续顺序至今没找到相关权威资料，且ADC药物使用过的病友反馈的副作用也不比常规化疗要小，体质弱的大家谨慎考虑。但是问题又来了，多线以后，入组难度也高，越是初诊和线数少的，机会越大，这是个矛盾点。
% m0 L0 y& ~+ N: C' q0 Q当然临床药物千千万，前面的观点我只是拿最近比较火的adc当例子，任何临床入组后，用药都需要尊重药厂和设计者的规则，不像传统我们吃药可以由着性子来，想轮换，穿插都不可能。

最后提醒一下大家，想入临床，一定趁体质还可以的时间，越多线治疗，越容易出现各种身体问题，有的病人想后面上临床，突发脑膜转，突然反复胸水，突然心梗，突然心衰，突然血栓，突然肺炎等等问题，都很常见，这样就错过了这个顺风车了。
/ u/ S' Q9 j8 S0 Q$ ~! _* c  T! k# b1 R4 C下面病友整理我借用一下

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