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[治疗分享] 坎坎坷坷缝缝补补的四年半

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955 1 鱼~ 发表于 2024-11-13 12:05:30 |

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患者女 58 岁,2020 年 5 月份无明显诱因出现胸闷,背痛,咳嗽。- ^5 x% X. }6 ^( j1 d) R
) m7 C6 {; K( t8 i7 Z, Q
基础病:高血压,蛛网膜下腔出血史
* j. B8 n! ?, j7 ~' E6 o* F( k2020年5 月 15 日在青大附院确诊左肺腺癌。脑部左额叶单发 16x18x20mm/ 骨转多发/多处淋巴结。基因:21 L858R 突变。+ @* t6 |2 W" ?( C
化疗两期后,凯美纳联贝伐 18 个月,脑部(左额叶)缩小至 7×6mm.
9 z# ~% L$ j) @4 Q2 h
2 b/ q6 R) P9 `. L' p2021 年 11 月脑部左额叶病灶增大至12x16mm, 左侧中脑和左额叶中线旁,两个新发尺寸未报(10mm )以下,左侧额骨转移,肺部稳定。
* }& ]8 F/ k! P/ Q症状:轻微恶心,头晕,走路不稳(右倾),肩颈部不适,左眼视物模糊,仰头时恶心,朝左侧躺闭眼睛时感觉不适,大部分时间卧床,起身后站立不稳,口苦,食欲差。! [3 U5 _  I5 l1 Q9 r, c0 |
凭症状怀疑脑膜转移盲试奥希替尼,2021 年 11 月 18 日开始逐步加量奥希替尼 80mg(9天)→120 ㎎(30 天)→160mg(27 天)至此症状有部分缓解,依然眼花,轻微头晕(耳鼻喉科检查一切正常),走路不稳,影像不变。(20.5-21.11 期间肺部稳定)
7 Y+ Q8 b5 k! R; t  W# q7 v由于 160mg 奥希替尼副作用太大 22.1.23 开始减量至 120mg 共 30 天,影像不变& \# d7 ]& \" h) F
: V+ A5 l! C- Z$ c% x8 G2 ~
22.2.24 做了伽玛刀,处理脑实质三个病灶(左额叶两个,中脑一个)体积 3.64cm?中心剂量 26.7-33.3Gy,边缘剂量 12-16Gy,等剂量线 45-50%,靶点数 6 个,照射时间 70min(伽玛刀后间断使用贝伐单抗治疗放射反应,放射反应反反复复,病灶尺寸也因放射反应出现或消失而增大或缩小。
7 f' h0 m( q# y) o7 i+ h& V/ v* u8 J伽玛刀后继续奥希替尼 120mg 一个月,影像不变,症状同前,头晕,眼花,走路不稳
; w! O& X  ?! X" w& D; t22年4 月入院腰穿:脑脊液细胞学阴性,生化常规正常,颅压正常,医院没有肿标化验项目于是未测。脑脊液基因检测:样本质控未通过,检测失败,考虑医生操作问题,因为当时脑脊漏到盘子里
3 Q6 |, Z/ K! `" O9 u9 a腰穿没有找到脑膜转移证据,考虑症状不是太典型,症状稳定,生存质量还可以,为减轻副作用开始奥希替 80mg ! f) w8 P3 B7 p- G( M
(肺部:22 年4月缓慢进展,基因检测:21 突变,tp53 突变,培美贝伐两次,期间联合奥希替尼,评估稳定)
/ X4 v' K* L& O+ g3 s& i. A22年7 月头晕加重,走路不稳眼花同前(脑核磁提示有放射性损伤,尺寸不变)$ q) t% y2 \$ Z  L" ^
22年10月头晕同前,走路不稳同前,左转弯头晕明显加重,双眼复视(看电视和行驶的车上)视物模糊(自觉左眼更加不适),眼科检查一切正常,脑核磁提示放射性损伤
4 q: ~' f$ H; u症状持续到 23 年 7 月,脑核磁提示脑实质三个病灶环形强化增大(放射反应与轻微进展混杂)化疗二期后缩小,开始呛咳,余况同前/ t0 y$ ]. O, M% s& }1 ?& m$ }
(23 年 7 月肺部增大幅度约 5 毫米,基因检测:21 突变,tp53 突变,mutyh 突变,培美卡铂贝伐化疗二期,每次化疗后停奥希 10 天,有脑转脑膜转不可以停药这么久)
0 D5 Y3 H1 m# J9 a" X8 ]) L(2023年10月二期化疗后评估肺部pr,化疗效果好,不顾主治苦口婆心得意忘形的停掉化疗,回到奥希替尼单药治疗,现在回想化疗效果好应该坚持化完至少4次,当时化疗耐受度可以,只是二化后阳了)
: A$ p4 ?  _' a9 B9 P  ?(2023年12月底单药奥希后复查肺部增大25%,悔不当初,继续化疗,培美卡铂贝伐四期至2024年3月底)# i* t# |, O7 d& r2 L9 y
23 年 12 月出现说话鼻音,口齿不清(不是很明显),呛咳加重(喝水进食呛咳厉害,有咽炎史,耳鼻喉科治疗无效),口水多,余况同前
3 j& z( r" m8 S' N3 K" O7 N23 年 12 月 21 日脑核磁提示放射性损伤与轻微进展混杂  v# b% [3 t/ a$ d' s# m
化疗二期后 24 年 2 月 28 日复查脑核磁提示脑实质病灶缩小或消失,症状同前,肺部评估稳定略向好
  s4 X& C# z$ f) h; }& C
9 d5 o  M5 {6 x24年3月 16 日脑部 MR 平扫,MRA 排除脑梗至今呛咳有好转,期间服用三天莫西沙星,其余症状同前
9 c9 R2 @* v1 f( f7 [4 月中旬张口受限,- v0 j8 H2 b5 V2 t% a
4 月 25 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 160
: \  H; r0 P, ?% |9 N4 月 29 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 180# E& o9 `5 R7 ^8 t1 ^: @% o' @4 D
症状同前,考虑甲氨蝶呤效果有限,母亲也不肯配合继续鞘注,于是停鞘注
* @& G2 _6 c0 t4 I8 T2 m8月20口齿不清有加重,入院鞘注培美10mg症状略有缓解,脑脊液生化常规细胞学颅压一切正常,依然没有脑膜转证据,仅仅有脑脊液胃泌素释放肽前体升高2398 _; F" A' _* ?7 n
鞘注出院后咳嗽加重暂停鞘注至今,症状大致稳定1 f3 ?$ w% E  ~& C8 D9 q
3 y7 L8 `, f8 X" l7 \" T
2024年3月至今肺部情况:3月底化疗结束后继续奥希单药治疗,6月6号评估肺部进展,脑部略增大,于是停奥希换达可45mg,(期间盲试280,20天,评估cea略涨,认为无效,停)8月 5号影像评估肺部脑部稳定,达可有效
: O( f( h2 s# d4 o3 y( j/ y8月9号又又阳了4 P9 I, z7 w( T, H8 b  k
8.29换奥希22天,想尝试与达可轮换( t2 M6 i# h6 W
咳嗽持续进行性加重至9月20号,复查肺部进展,暴风咳嗽,憋气,癌性淋巴管炎!这里反思,可能是轮换奥希替尼无效导致了这次进展,奥希彻底不能用了- P3 {1 |" P* A5 _# C
于是回达可,果断上白紫挽救,9月23号用最快速度安排了白紫200mg,咳嗽立即缓解,憋气好转,又赶在国庆前安排第八天白紫150mg,咳嗽进一步缓解,憋气好转,10月16二化白紫350mg,咳嗽已经几乎完全缓解,不憋气,11月6号影像评估白紫二期效果,肺部大幅缓解,脑部稳定……继续白紫350mg* C5 g' z9 p- Y/ p: |9 H. s5 X
注:6.28-7.30-9.3_10.11分别3支安维汀
2 x5 C: I, ~4 S3 ?% p6 h+ F贝伐对脑部控制有效
0 G7 L) V. p0 b) _+ Y

1条精彩回复,最后回复于 2024-11-14 08:39

龟龟的柳树  初中一年级 发表于 2024-11-14 08:39:30 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
继续加油!

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