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祈祷92
发表于
10 小时前
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本帖最后由 祈祷92 于 2024-10-16 11:30 编辑
10月3日,因病人连续3日胸闷气喘急诊拍CT,右肺内见片状磨玻璃影,初步判断肺部炎症感染,住院青霉素治疗,三日左右气喘好转;
10月8日起,有咳嗽、发热等症状,10月10日CT显示右肺内见多大斑片、磨玻璃密度及实变影,双侧胸腔积液,右侧显著,同时原发病灶增大(15×11→18×13)。更换美罗培南抗生素,抽积液化验,未检测出细菌,病理和基因检测同步进行,结果未出。血项指标降钙素原0.36,血沉42,C反应蛋白37。
10月14日再次复查,CT右肺炎症样改变,左侧胸腔积液,左侧隔肌抬高,左肺局部肺组织膨胀不全,右下原发病灶再次增大(18×13→18×17),血项指标降钙素原0.1,,C反应蛋白27。
目前求助:
1.10月3日至15日,停靶向10天,原发病灶15×11→18×13→18×17,为什么会进展这么快,有没有可能是因为炎症假性进展?
2.抗炎治疗,青霉素8天,美罗培南目前6天,其他症状有好转,但还有反复低烧,抗炎是否还继续美罗培南方案?
3.10月12日起恢复单药3759,卡博因为腹泻严重,考虑病人目前身体状态,暂时没有恢复使用,目前的情况,抗炎是否继续?还是转回肿瘤科抗肿瘤?
4.原方案卡博+3759,在10月3日前效果还算理想,但是腹泻非常严重,病人现在很排斥,如果进行肿瘤治疗,是否还有其他方案尝试?egfr+rb1+tp53适合免疫治疗吗?化疗方案已用过培美、多西他赛、白紫(白紫效果不好很意外),没有用过贝伐,免疫,现在有什么方案推荐?
(胸腔积液病理和基因检测结果目前还未出)
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祈祷92
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9 小时前
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@申医生 @闯关3AN2 @包大大 @keenman @地狱老师 ,请各位大神指点迷津!!!
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闯关3AN2
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发表于
9 小时前
来自手机
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来自: 中国
这个是考试呼吸科医生的,肺部炎症是什么,药物性,感染的,放射性(你没写胸部放疗情况,靶区,剂量,放疗技术,我怀疑是放疗与靶向药叠加的肺炎,)。。。应对也得靠呼吸科医生,对肺炎程度进行评级,常说的,经验性使用抗生素,经验性使用激素,或者什么什么药。。。。
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闯关3AN2
硕士三年级
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9 小时前
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来自: 中国
应该是先处理肺炎,然后再抗肿瘤,免疫暂时就别想了,这个炎症没法用的
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申医生
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发表于
3 小时前
来自手机
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来自: 辽宁
信息量不足,没有看到电子版片子前后对比,无法掌握具体情况,给出的意见也不准确。复杂的问题只适合线下门诊问诊,线上只能解决一些常识性问题。
停靶向治疗某些患者可以出现爆发进展,放疗联合靶向可以增加放射性损伤的风险。现在得明确主要矛盾是什么
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