术后21年复发肺癌晚期3年多了，下一步该如何走

年龄55    病理类型：肺腺癌骨转移
! o2 g4 [' E, R; J确诊时间：2019.10
基因突变：egfr21，c797s，tp53
治疗史：
1.2011-2019 9mm肺磨玻璃结节随访9年 后长出4mm的实性结节，一年后到7mm 19年手术，术后病理微浸润和浸润腺癌，低分化 少部分实体型未转移 ，分期1a 术后没有辅助治疗
! e9 t) |: ?% T: A3 F, u/ X2.2021.8-2022.10年大腿疼痛半年多，后petct确诊复发骨转移，开始口服奥希替尼并股骨骨水泥手术
3. （2022.10-2023.3）奥希耐药，血液基因检测还是21突变cea翻倍增长到将近200 化疗 培美➕卡铂+奥希替尼 有效cea降了100多维持在100左右
$ @1 d% _$ d" b4. 2023.3到四月奥希+280  15天cea从185涨到221 体感有变好，继续吃了10几天的奥希+280 cea还是一直涨到297，卡马无效
5. 2023.4单培美➕奥希cea持续增长，培美耐药。后尝试达克替尼10天单药cea也是涨
3 X7 g  n5 B& b9 u6. 后又做了血液基因检测，检查出来21突变 c797s和tp53突变
; L) H0 s$ g$ n0 t; [: }& T  N/ H3 i2023.5-6奥希替尼➕吉非替尼  
8 s9 w( D7 l% n4 [骨转疼痛没有缓解，cea半个月增长100多 从400到500左右
2023.6吃了一周的特罗金卡+184 CEA也是上涨，但是上涨幅度减缓
5 ?6 z. ]" P, Q# R1 X6.2.23.7-2023.11白紫➕贝伐六次 有效cea一直下降到3.8 没有做其他局部治疗
2023.12.2024.8
穿插靶向药白紫两次 中间奥希吃了几个月，联合乐伐，腹泻不耐受停止，单药奥希CEA涨白紫共8次 未耐药 目前CEA200.目前转移还是集中在股骨髋臼附近，怀疑脑膜转，症状很相似股骨引发坐骨结节滑囊炎，坐着会很疼，现在长期卧床，很少能坐着。吃奥施康定10mg早晚各一次
8 c9 p2 _& E  F1 p6 f2024.8-9 单药3759   早晚150mg  10天CEA涨 206-240
" C( ~, Y: G/ B4 c9 N% o3 l下一步该怎么办
奥希联合3759？联合卡博乐伐？
. I. O% @: |6 |6 s3 X! U还是重启培美贝伐，听说培美入脑好？
鞘注需要考虑吗？
7 ?5 J! z3 m* w- ^$ `- W5 z! I

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目前这种情况，如果能满足参加TROP2的ADC的临床试验要求的话，参加这个TROP2的ADC药物，可能把握会更大一些。脑膜转如果没有明显的症状的话，到不用马上就鞘注，先找到周边哪些医院和医生可以开展鞘内化疗，一旦有脑膜转的症状后，可以及时去那里进行鞘内化疗。