Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
0 p+ Z2 A" V3 u- m+ P2 @: B( O2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
" E7 q  j# R% q4 N. {+ }) J2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
" U8 n& k: m! p3 {# [) Q2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
- o* V' R) W/ \. N8 i$ ~: z2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
% e( s, h/ E# ~% V2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
+ ~4 U2 E$ m  J2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
" a7 D* i8 S: s1 o& ^+ ~3 H& r' k# ]- D2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
- F" g* E- x, L. D8 t" O4 n9 ~2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
9 u- v9 g  a; |

来自安卓APP客户端

1试试达克替尼
3 `1 c! o& o/ s2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

来自安卓APP客户端

好的，感谢申医生

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-02 06:02
6 Y7 j$ c5 e+ F# u% j1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
; a% A* E3 g9 P( C0 e, ]2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
" K4 X" G- b: v/ Z/ C3 v3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

                               
登录/注册后可看大图

' ]: f; O% N5 B( F0 m                               
登录/注册后可看大图

. ~) D! n8 S7 _" c% i1 d

来自安卓APP客户端

1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:13
1达克直接45
* E& }1 V& J% _; Z; c2pem试试30mg2小时泵入
) c3 k9 T1 o! p3 ^5 ^4 n6 }9 \3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

) a9 K6 M; z: O% `( I期待反馈

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

, G. l( B5 }- y3 F; h* n/ H谢谢，有消息和您反馈

来自安卓APP客户端

8 h  v9 ^; J9 Y1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
. S) A" V$ n6 K; v1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？

用 2代tki稍好一点？
! F) i% u7 n4 T! \
% _. ^! U5 c8 P; M5 j  O+ v. _
求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

来自安卓APP客户端