母亲脑膜转，甲氨蝶呤鞘注症状无缓解，效果未知

母亲今年7月确诊脑膜转，之后使用双倍扶美+培美曲赛鞘注。

1 `; d) `% U/ Q0 P鞘注培美过程:
0 g8 u( l# e6 Y+ h. v, o! K
4 ~9 g+ |- b( ?$ ~2 E' A; v) y第一周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
2 X# N: I: t+ [) p: k# b1.入院检查:      
血液cea356，脑脊液cea未测
2.治疗过程
第一次20mg  血液cea191，脑脊液cea35
9 Z! Y. X/ Y9 P  ?/ c4 g( y第二次40mg
1 ^& z9 `8 B4 p* V期间双倍扶美
3.鞘完症状
人的精气神好很多，第15天出现症状，于21天后再次入院
, S2 J5 w; A6 T' P9 Y. H' L/ E: i
/ v+ a% [9 d6 h! V第二周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:   
血液cea157，脑脊液cea59
0 ^1 f4 X# k. t8 s+ a# D8 }0 A7 M2.治疗过程
2 ^9 |5 ?0 d! M  H7 I% ^8 s; j第一次40mg
第二次40mg
期间双倍扶美
3.鞘完症状
! }( n$ K: o- l  b+ V8 b1 k骨髓抑制严重，呕吐，13天后说话略有结巴，在双扶美基础上加了达克替尼症状有缓慢进展，后将达克换为40mg卡博替尼好转，于30天后再次入院
  V: d0 N/ H7 c9 o% ?! ~
第三周期（1次鞘注培美）
: u0 @) T9 o2 I7 m1.入院检查:   
血液cea181，脑脊液cea37
2治疗过程:
2 d9 C4 b- @! s  T0 s' S, I鞘注一次40mg
; R7 O" M, s: C7 A, V* w期间双倍扶美+卡博替尼
. O% O5 ~+ g: p  ]$ c+ {( i$ H. w3.鞘完症状
体感变好，体力不错可以走7000多步，7天后讲话略有变笨但没有进一步恶化，14天后结巴明显，18天后入院

第四周期（更换方案）

7 K2 U  Y3 M5 M; l5 f+ b! x1.入院检查:还没出结果
3 s8 O  W- |" K1 Z  ?+ }2.治疗过程
甲氨蝶呤15mg+塞替派10mg
6 t1 C  S6 j0 L- T1 u6 G8 z双倍扶美
) q) @5 \* [8 \8 ^/ {+ z5 v  p) |3.鞘完症状
体感变差，结巴症状没有改善

3 Z/ X4 J+ d9 x/ v- R! t6 t
6 m0 P. F* U4 C7 L) @( `* d# S问题一:
' p; f+ o% l# h+ K2 P( _各位病友，我家培美还能用吗，感觉每次鞘注完培美效果很好，但是持续时间不长。我家现在是21天一次，医生让我们换甲氨蝶呤，但是感觉效果不大，我们需要换个医院去做高频次的鞘注吗？
7 Q+ Z" I' J2 c# ]

  M( V: W& V# _# R7 ?4 [+ a$ J. d( i问题二:
我家第一次鞘注20mg时候，cea从356降到191，后面鞘注40mg时候cea也就降到157，感觉20mg和40mg效果差不多，我家是否可以计量降低，然后频率增加。

问题三:
我家二月时身体病灶检查出met扩增倍数5.9，这次脑脊液基因检测没写出来，但是检测人员说我家met扩增还是有，只是扩增倍数低，就没写到报告上，这样是否需要停met的药

% ~8 d3 X5 F4 F& s* n+ X8 @问题四:
8 P  o1 N1 _# K+ X4 a* M/ P我家egfr扩增一直升高，从二月的3.3到7月的4.6到这次5.3，是否可以尝试双倍扶美+阿法替尼试试
3 e+ y( ], o& B) F9 L+ U% X/ }- {
8 z; M  {  y5 m3 R# ?8 r+ H) [问题五:
3 b5 M# s7 Q8 C* j; \6 x- K医生让我们把卡博替尼换成贝伐单抗，请问贝伐单抗入脑会更好吗，我家二线化疗就是培美顺铂贝伐组合，贝伐用了五次。
3 L7 y& v  z2 n- U
反思:
      网上有很多病友说，他们鞘注完第一天很精神，三五天后慢慢恢复脑膜症状，这种不一定是鞘注效果，可能是地米激素的兴奋作用？其实这种说法是错误的。之前根据这种说法，我对培美效果产生误判，我以为我们可能真的是地米在起作用，所以同意了医生说的换甲氨蝶呤。
' U5 \+ C: t' z- v6 N8 v' ?% q       我以亲身经历告诉大家，如果感觉到明显的改善，一定是地米和鞘注都有作用了，仅靠地米不可能有这么强的作用。我家鞘注甲氨蝶呤时候用了大量地米，但是感觉作用不算大。



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