肉瘤样肾细胞癌，如何治疗。

父亲刚查出肾癌，现在手术完毕，术中发现入侵胃及隔膜，肠，脾等其他器官，手术切除肾及淋巴结，实施根治术，清理了其他黏连组织，病理报告显示:左肾上极恶性肿瘤，切面大小约9*8cm，结合免疫组化结果，考虑肉瘤样肾细胞癌。累及肾被膜，未侵犯肾盂，部分区域坏死。输尿管断端，肾门血管及左肾上腺未见浸润。（降结肠旁淋巴结）镜下为坏死脂肪组织。免疫组化:Vimentin+,ck+(灶性),ki-6710-50%,ck7-,ck19-,EMA-,RCC+(灶性)，CD10+（灶性），CD117-,Dog-1 -,CR-,CD34-,S100 -,SMA-,CD99±,Bcl-2±,HMB45-.求助，靶向药物能否使用？有无更好的治疗方案？

好像免疫组化做得不全，没有体现靶标，如VEGF、PDGFR、HER等
我们最初免疫组化也是没有体现这些靶标，后来大夫问了句要不要加做，就加染色免疫组化体现出了这些靶标，这样就可有多种靶向药可以选择。
例如，对于VEGF表达，可选多吉美、索坦等，我们现在服用的是多吉美。
以上仅供参考。

bhq 发表于 2013-9-22 14:11

                               
登录/注册后可看大图

好像免疫组化做得不全，没有体现靶标，如VEGF、PDGFR、HER等
我们最初免疫组化也是没有体现这些靶标，后来 ...

是的。现在考虑用不用再做一遍免疫组化和病理分析。

我把医院记录贴上来吧

入院情况:患者中年男性，因查体发现左肾占位5天入院，发现左肾肿瘤，后查肾脏CT显示左肾上级见8.7*8.3CM低密度块影，内见大片状坏死区域，边缘规整，左肾门见增大淋巴结，考虑肾癌可能。查体：腹部平坦，腹肌软，肝脾肋下未触及，无反跳痛，未触及包块，膀胱区无充盈，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区压痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，未闻及气过水音及血管杂音。
入院诊断：1左肾肿瘤   2肝囊肿

诊疗经过：入院完善相关检查，积极术前准备，经科室讨论后，与2013.09.05在全麻下行左肾切除术，术中见肿瘤位于左肾上极，与邻近器官脏器粘连紧密，将左肾及左肾上腺切除，术中见红细胞4U，血浆250ML，手术顺利；术后给予抗炎，营养等对症支持治疗，回复良好，刀口已拆线。病理结果：左肾上极恶性肿瘤，切面大小约9*8CM，结合免疫组化，考虑肉瘤样肾细胞癌，累计肾被膜，未侵犯肾盂。

术后一个月第一次B超复查结果：
肝脏大小形态正常，肝实质内探及多个囊性暗区，大者约2.2*1.7*1.4cm，边界清，内透声好，余肝实质回声均匀，肝内血管纹理清晰，肝内外胆管及门静脉未见扩张。
胆囊大小形态正常，壁不厚，腔内透声好。
胰腺实质回声均匀，主胰管未见扩张。
脾脏厚度正常，实质回声均匀。左肾切除后缺如，左肾区未探及异常回声，右肾大小形态正常，实质厚度正常，皮髓质分界清晰，集合系统未见分离。
腹膜后扫查，未探及异常肿大的淋巴结回声。

超声提示：
1.左肾切除后所见。
2.肝多发囊肿

术后2013.11.04第二个月复查ECT，骨扫等

一、CT报告单
    扫描部位：上腹部、胸部、下腹部、盆腔
    扫描方法：上腹部CT强化扫描，胸部CT强化扫描，下腹部CT强化扫描，胸部CT平扫，下腹部CT平扫
    CT所见：双侧胸廓对称，器官居中，纵膈无移位。双肺纹理增多紊乱，右肺中叶及左肺下叶舌段见条状高密度灶，双肺门不大，纵膈内未见明显肿大淋巴结，段及段以上支气管通畅，双侧胸膜无增厚，胸腔内未见明显液体密度灶。
        肝脏大小形态正常，其内见多发类圆形低密度灶，直径约为0.3cm-1.6cm，强化不明显，边界清。肝内胆管无扩张，胰腺大小形态正常，其内未见明显异常密度灶，胰管无扩张，脾脏体积不大，其内未见明显异常密度灶，胆囊不大，壁不厚，实质内未见明显异常密度灶。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
       左肾缺如，相应部位结构紊乱，并见软组织增厚影，CT值约为46HU，与脾脏及胰腺分界不清。右肾显示清晰，大小正常，形态规则，实质内未见明显异常密度灶。右肾盂及肾盏未见明显扩张积水，未见结石灶。前列腺略增大，形态规则，密度均匀，边界清，其内未见明显异常密度灶。盆腔内未见肿大淋巴结。肠管充盈可，壁未见明显增厚。
   CT诊断：
     1.右肺中叶及左肺下叶舌段条索影
     2.肝内多发囊肿
     3.左肾呈术后所见
     4.前列腺略增大

二、2013.11.04全身骨扫
    静脉注射3小时后全身骨前位、后位显像示：
    药物标记好，骨骼显影清晰，课件右肾及膀胱影像。双侧胸廓对称，肋骨排列整齐，左侧第12肋骨轻度放射性分布增高，中轴骨诸椎体结构清晰，无明显异常核素浓聚和稀疏区，余所显像的四肢长管状骨及关节未见明显异常（右手背局限性核素浓聚为注射点）。
   
    ECT诊断：
    左侧第12肋骨轻度骨代谢增高，考虑手术所致，建议短期复查，余全身骨显影未见明显骨转移征象。



三、2013.10.31在北京肿瘤医院重新做的病理分析
    病理诊断：
    左肾切除术：
     --肾细胞癌，肉瘤样型；
     --肿瘤最大直径9cm；
     --侵犯肾被膜，未超出Gerota筋膜（T3a）；
     --未见脉管癌栓；
     --肾动静脉、左肾上腺、输尿管断段未见癌；
     --（降结肠旁淋巴结）镜下为坏死的脂肪组织；
     --原单位免疫组化：Vimentin+,ck+(灶性),ki-67指数（最密集处约50%）,ck7-,ck19-,EMA-,RCC+(灶性)，CD10+（灶性），CD117-,Dog-1 -,CR-,CD34-,S100 -,SMA-,CD99±,Bcl-2±,HMB45-.

是否说明你们是幸运的，原发摘除后也没有转移灶，影像及各项指标正常的话定期监测就好。

正大天晴的盐酸埃罗替尼仿佛对这个有效，好几家医院在做临床试验组，你去咨询一下。北肿，中科院肿瘤医院等