肺腺癌，一代耐药三代没控制住，还有吃靶向药的机会吗？

妈妈2021年11月18日确认肺腺癌4期，现一代耐药三代没控制住，目前正准备培美➕贝伐➕卡铂化疗。不想一直化疗下去，接下来该怎么办？
2021/11/18 确诊：左上肺门不规则软组织占位44mm，左侧胸膜、叶间裂及双肺多发大小结节灶，左肺门肿大淋巴结，纵膈稍大淋巴结，,左侧胸腔少许积液                     
基因检测报告：EGFR19 p.e746-a750del (7.95%) ；KDR p.s525L（6.35%）；NTRK1 c.761-1G>T（4.77%）；NTRK2 p.V758M（2.07%）；PTEN p.G127V（1.38%）；MDM2扩增（7.61）;SDHA扩增  （3.25）
2023.1.6之前吃易瑞沙，左肺门最大直径32mm，吃过两个月阿法替尼，跟常人无异；
2023.1.6 复查进展（刚好阳过之后）左肺门最大直径43mm，临近过年医生直接让尝试三代，未做基因检测，这中间肿瘤大小维持原状。
2023.5.29复查进展，左肺门最大直径52mm，病理结果：考虑腺癌；基因检测结果：依旧19突变，丰度还比第一次高。
我的疑问：
1、自从年初进展以来，鳞状上皮细胞癌抗原一直在上升（附件图片），且半年不到肿瘤最大直径增大了60%，是否考虑病理转型成鳞癌？
2、此次胸水病理因细胞少只做出来考虑肺腺癌，是否需要重新有必要再穿刺左肺门组织进一步明确病理？
3、化疗是否：2次卡铂➕培美➕贝伐后，去掉卡铂再2次？之后可否重新尝试靶向药？

2022.4.27 阿法替尼17天，老妈今天小复查。做了血常规、大生化、肿标6项、凝血检验5项，除了cea125 36.74 （标准0-35，上次检查41.77），其他指标全部绿灯，比我这个正常人都要漂亮。副作用上还是觉得眼睛干涩、黏在一起，所以今天同步挂了个眼科。哎，眼科医生竟然没有问吃的啥靶向药就直接说跟药物没关系、老年人都有这个问题。然后配了左氧氟沙星滴眼液、牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，诊断：慢性结膜炎，好在不是角膜炎。另外本来想问肿瘤内科的主任开盒特罗凯备着的，药效上入脑较易瑞沙强，医生也回复说没有这个说法。有点尴尬！

一起坚持到底 发表于 2022-04-27 18:40
本帖最后由 一起坚持到底 于 2022-4-27 18:46 编辑

2022.4.27 阿法替尼17天，老妈今天小复查。做了血常规、大生化、肿标6项、凝血检验5项，除了cea125 36.74 （标准0-35，上次检查41.77），其他指标全部绿灯，比我这个正常人都要漂亮。副作用上还是觉得眼睛干涩、黏在一起，所以今天同步挂了个眼科。哎，眼科医生竟然没有问吃的啥靶向药就直接说跟药物没关系、老年人都有这个问题。然后配了左氧氟沙星滴眼液、牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，诊断：慢性结膜炎，好在不是角膜炎。另外本来想问肿瘤内科的主任开盒特罗凯备着的，药效上入脑较易瑞沙强，医生也回复说没有这个说法。有点尴尬！

同问，请问提前轮换是为了避免耐药性吗？

来自安卓APP客户端

我家也是19突变，在吃奥西替尼
请问亲家的胸水怎么处理的呢

裙子 发表于 2022-05-18 07:42
我家也是19突变，在吃奥西替尼
请问亲家的胸水怎么处理的呢

胸水确诊时抽过一次，后来复查没有完全吸收、有少量，医生说不用处理，不影响体感就暂时没有管了

来自苹果APP客户端

蓝色幽灵 发表于 2022-05-06 06:50
跟我们确诊时间一样，也是19突变，我们确诊就吃阿法到现在。你为啥3个月就换药啊

起初换药是出于轮换的目的，再加上我们非单纯的19突变。

来自苹果APP客户端

罗志国 发表于 2022-05-18 07:00
同问，请问提前轮换是为了避免耐药性吗？

一开始有这个考虑，现在等半年复查的结论看

来自苹果APP客户端

半年复查结束，目前看来至少是稳定的。只是老妈从5月初还是一直几乎每天都有气往上顶、憋喘的症状，胸内科和呼吸科都认为是正常现象。用药沙美特罗替卡松粉吸入剂能缓解症状，加上老妈自己的描述及判断，暂时反推是支气管炎作祟这个结论成立。
此次复查除了d2稍微超标到0.61（0-0.5）cea125 58.54（0-35），其他血常规、大生化、凝血指标都是绿灯，就是这磨人的憋喘症状让人心慌啊。

按月打卡。昨天老妈去复查了，本来想做个CT当地医院对比下肿瘤大小，但老妈坚持自己体感很好不需要做。就只开了肿标、大生化、凝血及血常规的项目。
d2聚体恢复正常0.48（0-0.5），
肿标除了CEA125 38.58（0-35），其他正常。CEA125这个6月初在杭州检查的时候飙到了58.54，当时有点小慌张。这次复查基本降到了4月初在宣城检查是的范围，如此看来可能因为两地医院的仪器或检查标准不一样吧。
血常规里空腹血糖超标了7.44mmol/L，因为检查前1小时喝了1杯甜豆浆。其他生化指标依旧绿灯，漂亮的没话说。
老妈依旧每日或者隔日会有憋喘的时候，但是用了松粉吸入剂能立马缓解也就先不那么着急了，也不想每天问候老妈给她造成心理压力。
炎炎夏日，外面的温度简直要把人融化了。

松粉吸入剂是什么啊？在哪里买呢？

来自苹果APP客户端