阅读笔记 | 癌症患者的心理与家属应对

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1 F$ R& \# S* X! P" q/ K0 x一、重症病人的心理过程五阶段

8 r" z# Q+ e5 N  o6 ^8 R( J, Y• 当一个人知道自己确诊重症，或疾病发展到面临死亡时，他的心理会有五个阶段。

  N! r. M/ `$ N& K8 T• 这五个阶段前后次序不必然固定。有些病人迅速从前到后经历了全部五阶段，有些病人会停留在某一阶段。
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9 X+ I$ `7 {- Z4 q1 \• 否认阶段。表现为试图找到证据，推翻诊断。怀疑医生弄错。拼命复诊等。时间较为短暂，只有极少数病人持续否认。

• 愤怒阶段。表现为气愤、暴怒、嫉妒。“为什么会是我”，无缘无故发脾气，抱怨得不到更好的照顾，挑剔治疗。
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: k0 W: r: |: y. r+ i! l+ a• 协议阶段。力图用一些手段延长自己的生命，包括找医疗专家，求神拜佛等。
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• 抑郁阶段。被病痛折磨得没了脾气。巨大的失落。对周围事物不感兴趣，减少交流，反应迟钝。

• 接纳阶段。接受死亡即将到来的现实。表现出坦然。不再愤怒也不再淡漠。但疲倦和虚弱，更多地睡眠，可能希冀一个人悄悄离开世界。

7 h& X/ v* ~3 }% O& J4 V; E% T; x二、重症病人的普遍心理和个性差异
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) E4 \: {" m9 l5 [7 E+ Y普遍心理包括：

• 疾病带来的隔离感与孤独感。如果亲友给予的关注和照顾变少，则隔离感会增加。
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• 害怕身体的改变。当需要被别人照顾时，出现自尊降低，罪恶感，身体不再完整的感受。
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- g) m" X/ g$ i! ]$ T2 V• 失落与哀伤。这是预期到自己死亡时的无助无力的感受。
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• 与家人朋友分离的恐惧和痛苦。

个性差异包括：

8 o2 l* b% E( e• 内向型性格与年迈退休的老人，更容易感到自己成为负担，内心沮丧自责，有自杀倾向。

/ u& C, J2 z- `• 偏敏感性格，更容易感到孤独，被人群隔离，需要陪伴。
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• 如果此前生活中没有太多受挫经验，或一直高自信，高掌控，确诊后更容易极度悲观失望，“反正是治不好了”，拒绝一切治疗与护理。

3 v; B1 n& s! ]7 J- a• 开朗性格，或价值观念明确，有自己的生活信念，则更期待得知真实病情，好做出安排，抗拒隐瞒、吞吐。

7 `3 u' v0 a$ r' s三、家属对病人的心理关怀
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+ ]. a$ x, D) Q2 H% z2 i% b$ I• 总体而言，要更多倾听，而不必急着解决问题，也不必急于反驳病人的悲观想法，或者一再劝说他们要乐观对待，而是给予他们更多的时间，让他们充分表达和倾诉，自己先做病人的“复读机”，确认他们的情感。此外适当进行轻柔抚触能够营造安全感。
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2 }9 h* t/ L) D5 n• 当病人处于“否认”阶段时，要让病人感到被支持，可以尽量顺着病人的语言和思路。如果病人问是不是自己快死了，可以回答他病情的确很重，但是也的确有好转的希望。
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+ w- }' I4 a" S3 a0 D8 S• 当病人抱怨和愤怒时，要把这种情绪发泄看做有益的适应性反应，予以同情。例如“我要是这样，也会心情不好发脾气的，如果心理不痛快就发泄出来吧。”而不是指责式地告诫病人行动言语中的不妥。如果病人提出“我做了什么事老天竟然会这样对我”，则不一定需要正面回答。只是协助病人表达情绪，减少“带面具”的掩饰时间，这会让病人得到满足。

5 G) D+ i; \8 ]• 当病人处于“协议”阶段，可以更多增加“合作”，治疗的事情更容易在此时顺利进行。
当病人处于“抑郁”阶段，可能会痛哭流涕、不吃不喝、少言寡语，或希望见到某人，要求自己喜欢的人留在身边。此时试图鼓励病人对周边事物的兴趣，通常没什么效果。这些表现都是正常的，在时间上可能持续较久，试着给他们时间，让他们按照自己的需要表达感情，而不是非难和阻拦。
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• 当病人处在“接纳”阶段，如果他们需要自己的空间，就给他们属于自己的空间，而不是强行交谈。此时也要注意多陪伴，多慰藉。

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库伯勒·罗斯《论死亡和濒临死亡》
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图书简介：《论死亡和濒临死亡》是一部拓荒性的作品，作者伊丽莎白·库伯勒—罗斯是心理分析一生，长期研究病人临死前的状况和心理活动。她说，临死之际的病人“常常被人回避，没有人对他们诚心诚意。”她主张坐在病人身边，倾听病人诉说他们的心里话。她说，“我的目的是要打破职业偏见，让病人说出他们内心深处的东西。”该书把死亡过程分成五个心理阶段：拒绝，愤怒，挣扎，沮丧，接受。她的观点虽然现在已被广为接受，甚至变成了常识，但在该书出版之际确实革命性的。

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