母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

- [) o& E" p' ?母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史

+ v2 R1 V  _, _* q. |免疫组化
9月乳腺切片免疫组化结果：
* s8 w5 M( x& |& [  k9 x- f4 xHER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）
" ]6 p  P$ D) M1 ?# w
; X8 Z% f8 ?: {胸骨转移灶免疫组化结果：
& \* k3 s, R7 q4 ?' B! I1 NCerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
11月FISH检测
0 }- @/ H/ S3 O# B( `. ?) aHer-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性
( @. g0 Y5 {9 b
1 i6 y8 S! I$ @7 \, v( l化疗方案
TAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转
% A8 t( F2 p& x' {9 M! o5 W( K% k; Q
, {: m) i0 E) y% n二次化疗前后彩超、ct检查对比
1 ~' a, B8 j5 w1 T" y1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
3. 肺转：肿瘤略有缩小
4 Q0 J+ E! g( b9 b. @+ g' v" r4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
6 I, L1 U  n- c/ Y' |7 U总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性
! j" f0 M7 f4 q: g! X0 N
因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
/ N) D) P- L. U& n0 p在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。
$ g9 C" V  V2 u" V$ g
请教：
1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
! {- E, Z) ~+ i2 ^# k; P4. 药物试验是否可靠
) d: o! J! z0 X0 F# h5. 是否还需要在淋巴做穿刺
" r' z0 y  S0 n, q; u
PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破
4 Q  @. G1 H# ?4 d! B
: A! {2 @: u9 a0 ~- \5 D5 g) e希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
2 G* k+ z. _9 \0 `所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
# E- v3 R1 Q$ T9 @* X: d如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
7 n* Z* L1 x9 B6 w3 v' b# }+ h所以关键问题就是HER2是不是阳性

- b, n7 b) _  I( N9 {' _1 ^% n好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

( a" F( m; B# [( u' ~7 V' F4 B# D感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

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