乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
( J2 L6 |2 U' a$ [+ }, B" I实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
" b  s- t& F" w0 T" F
现在做了全基因检测，如下图：
' x: ^  P( D7 G; u$ ?& l* M0 P6 U


还有

+ a9 }* p2 S& ?% a' v化疗前免疫组化
8 U/ J6 D/ M9 s9 c" \) ~0 c& Cpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

1 `' E* i; q# D- W医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
9 @  @1 {$ d# L  C+ w9 Kpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
# X! S  e& L0 j. x

望各位给出建议，下一步该如何治疗！
8 c+ d% S$ Z, h5 j- X; N) L# P
7 N! a4 V. ^3 q+ U  L2 A好像没有可用的靶向药物！

# Z( J' F- h1 U. X5 E# X
! y4 a" C) I- K  H4 ^+ m  W6 g# Q- r2 f

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; K! F$ T8 e! J/ l0 y  {- q病史如下：

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. \7 l4 X6 M: D
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
4 T, B" ^. J0 Y" W' r6 e
1 D3 O" X/ e# V7 N" a- J  T4 a老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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7 P1 r6 e$ \3 }; D
' l0 R" @* n7 q* Q& C6 v( D9 P7 o% g) Z后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

! A* V# a* _1 j) H6 D4 k1 U5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
1 \' C6 W' j/ ?/ C7 t9 MB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
- w: t+ ~2 \, b3 @% l: H7 a6 D! [免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
# p3 W" _. ~" D. C
/ g4 t  m& P5 @( @医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

0 E  S4 e0 j: O: Q9 w/ F8 n: m3 `化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
  s  `5 d2 H7 h+ I7 t7 M' P) w: r化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
9 O4 n2 V' T; n+ D, v化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
* {- V: W) ?9 s1 Q9 N) G6 k后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！

感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。
. n) x- X) M1 z2 }+ y
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3 B' X6 q8 Z- b1 M, U& L; E* W
+ i7 Z3 a& s; K% ?' |手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
7 N& m* v" b, m$ A
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
, f5 [# x5 d1 R- d9 r

3 i" V6 H+ }8 Q4 f% ]! {6 j病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
& P% |6 ^2 Y% d; u! W
6 M4 y2 T4 O) m6 \6 l9 A% j, p－－－－－－－－－－－－－－
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下一步治疗，待更新
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. Z: T2 J4 s( t/ Y3 _( o& p请各位能否给些建议。谢谢先！！！
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4 B  ^7 W, I6 r, Z. G5 }1 v+ j$ z

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
$ Z* t# H: o9 Q" B3 @, |% {PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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