21L858R九年半了，感觉后面好难选择

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基本情况：女，67岁，身高155，体重160斤，十几年前有过轻微脑血栓，无后遗症。高血压多年口服厄贝沙坦，高血脂口服阿托伐他汀，空腹血糖高口服二甲双胍

目前身体情况除了咳嗽乏力，其余良好

2016年1月

免疫组化：(左肺)中分化腺癌，ALK（Ventana）+，HER-1（3+），Ki-67（+30%），HER-2（3+）），CK7（+），TTF-1（+）

基因检测结果：EGFR21外显子2573T>G、2573_2574TG>GT突变型(L858R)，ALK未见融合、ROS1未见融合，MET基因未见扩增

出院诊断：左肺中分化腺癌，2.7*2.9cm，双肺转移，胸腔积液

2016年1月～2017年9月

易瑞沙14个月，原发缓慢增大，停易瑞沙，培美➕顺铂28天一次✖️4次，后期培美单药一次，评估原发17✖️15，左下新见结节影

2018年～2021年3月易瑞沙，原发15×15

2021年:培美➕铂，易瑞沙

3月20日，CT原发略显饱满，22✖️24，小结节略有增大
4月1日～5月（培美0.8克+卡铂400毫克）✖️2次
5月2日CT，原发从22*24mm，缩小至14*15mm，其余提示部分胸椎体稍变扁，局部密度增高，左侧胸膜增厚程度加重，肝顶旁见小结节影，胸椎体变扁体感无症状，考虑退行性病变

5月11日因摔跤髌骨骨裂，不方便到医院化疗，单药阿法替尼40mg，两个月，复查ct肿瘤几乎无变化，原发14✖️15

7月14日，培美➕贝伐，穿刺左下病灶，基因检测没有找到癌细胞
8月10日，培美➕洛铂

8月20日，易瑞沙
8月17日，原发14✖️15
10月18日，原发19✖️15
12月15日，原发19✖️15

2022年易瑞沙单药

2月18日，原发17✖️15
6月20日，原发17✖️15
8月22日，原发13✖️11，左下12✖️9
11月4日，左下略饱满，纵隔部分淋巴结较前增大，左肺叶间裂新见结节影
12月17日，原发同上相仿，左下15✖️10

2023年易瑞沙单药，培美卡铂

2月22日，原发略饱满17✖️17，左下15✖️10
4月21日，原发局部边缘略外膨，左下10✖️9
6月22日，原发同上次相仿，左下10✖️9
8月20日，原发略增大21✖️17，左下10✖️9
10月19日，原发增大27✖️21，左下10✖️9

10月25日入院化疗培美卡铂0.8➕400，同步血液基因检测，结果全阴
11月23日入院化疗培美卡铂
12月18日入院化疗培美卡铂
12月19日，原发23✖️16，左下同前

2024年：

1月27日入院化疗培美卡铂
2月22日，原发23✖️20，左下同前
（培美➕贝伐）2次
4月19日，原发28✖️24，其余同前

继续服用易瑞沙单药

4月26日，头增强核磁无转移，腹部ct无异常
半年内cea正常范围内持续增长
6月19日，原发32✖️22，右侧心膈角见小淋巴结显示，其余同前
7月2日，增强ct同上

7月19日，燃石组织基因检测结果:21L858R4.57%，p.D108N2.53%，p.R108K5.30%，TP53 7.65%

7月22日，阿法替尼，期间食欲好，体感好
9月28日，CT原发左肺上叶尖段较前增大42×41，左肺门较前饱满，左侧第4前肋骨皮质不光整，考虑骨折伴骨痂形成

10月4日，伏美替尼
10月30日，伏美26天复查，CT原发45✖️41，边缘见分叶毛刺，近端支气管截断，周边树芽增多，磨玻璃密度影增大，左肺门较前饱满

2024年11月2日2025年2月27，白紫贝伐化疗✖️4疗程，18方案（白紫200➕贝伐4支，白紫200）血项正常，除了脱发，偶尔神经痛无明显副作用，咳嗽前两次有缓解，后两个月变化不大

2025年

1月6日，CT 原发38✖️38，左肺门较前饱满，两肺微结节
白紫贝伐4次后，咳嗽未见缓解

3月22日，印版特罗凯，五天左右咳嗽消失，体感良好
4月10日左右感冒后咳嗽加重一直不见好转
4月22日，CT49✖️38，内新见不规则空洞，边缘见分叶毛刺，近段支气管截断，远端实变影范围较前略增大，左肺门仍饱满

5月1日，奥西➕特罗凯后咳嗽有缓解，从一天数次到现在偶尔咳

5月8日基因检测结果以及最近两次ct如图

关于后续方案，主治建议上依沃西或者芦康，病人身体情况除了乏力和偶尔咳嗽，其余状态良好，每天洗衣做饭遛弯生活自理，还想试试靶向联合，关于试药也愿意承担风险和后果，请教路过的战友和各位老师拜托大家多多给予宝贵意见

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