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[基础知识] 《2022CSCO乳腺癌诊疗指南》重磅来袭

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19709 2 小曲 发表于 2022-6-7 11:28:01 |

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作者:慕枫

0 F' ?$ C8 j; ?* [8 i
CSCO指南是国内肿瘤诊治最权威的指南之一。CSCO指南因更新及时、具有中国特色等特点,深受中国广大肿瘤医生的喜爱。CSCO乳腺癌专家委员会制定的《2022 CSCO乳腺癌诊疗指南》是最早出版的CSCO指南之一,到2022年4月已更新到第六版。此次更新,使乳腺癌的治疗,分类更精准、分层更精确、逻辑更清晰、且更具操作性。现将指南更新要点整理,与大家分享。

' \6 C0 j* L& [: n
HER2阳性乳腺癌
1 Y6 J- W' [$ _% `7 R5 h4 G( u
1
新辅助治疗

5 L# {& O- d  Q( `- d
将THP治疗细化为4周期(1B)和6周期(2A),THP×6列入了Ⅰ级推荐。Ⅱ级推荐中新增了参加科学合理设计的临床研究,如目前临床正在进行的H+TKI、ADC药物新辅助临床研究等。
8 Q( b: t) X7 M4 H* g& W+ X2 ^
2
新辅助治疗后辅助治疗

0 b# J! }' G* @
如果术前抗HER-2治疗仅使用曲妥珠单抗达病理完全缓解(pCR),I级推荐增加使用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗(HP,2A级);对于未达到病理完全缓解(non pCR)患者,Ⅲ级推荐增加HP后序贯奈拉替尼(2A)。

  W* ~, Q1 Z4 Q' W5 m2 l
如果术前抗HER-2治疗使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗达pCR患者,曲妥珠单抗+帕妥珠单抗仍作为Ⅰ级推荐;对于non pCR患者,Ⅲ级推荐增加HP后序贯奈拉替尼(2A)。
  y7 D; ?  i1 O

9 K4 s% Z1 B+ K7 f$ U
3
辅助治疗
8 y' y; m/ J. f+ I- g! e
部分耐受性较差的患者,推荐考虑化疗的降阶梯治疗。即在腋结阳性、腋结阴性但有高危因素分层中,Ⅲ级推荐由序贯奈拉替尼调整为TC+H(2B)。
在强化治疗中,对于淋巴结阳性、H辅助治疗后,序贯奈拉替尼作为Ⅰ级推荐(ⅠA);对于淋巴结阳性、HP辅助治疗后,序贯奈拉替尼作为Ⅱ级推荐(2A)。

( V1 e( G. E8 v& L- k
4
解救治疗
: ~# m) G1 q" d7 n
原“未用过曲妥珠单抗,曾用过H曲妥珠单抗符合再使用”分层,调整为“曲妥珠单抗敏感”分层。
1 e  A$ u* e' I# }' k8 c0 g& V
曲妥珠单抗治疗失败分层:T-DM1由Ⅱ级调为Ⅰ级推荐(1B),Ⅱ级推荐中新增T-Dxd(1A);拉帕替尼+卡培他滨方案由原Ⅱ级推荐调整为Ⅲ级推荐(2B);Ⅲ级推荐新增马吉妥昔单抗+化疗(2B),TKI药物新增图卡替尼(2B)。

: i* i/ ~. y- X' E
基于临床需求、真实世界数据及HER-2阳性乳腺癌中国专家共识,新增TKI治疗失败的分层。

* h) e, @" L" A! c  g( d( Z5 R+ V7 \  G% r, N
HR阳性乳腺癌

' P6 M( ^+ ~( w: _; Z# h) X7 M
1
辅助内分泌(初始治疗)
" }+ B  L& [9 E. v4 v
初始治疗中,增加了高危人群的分层推荐。

0 i3 o, k& j7 _  n) [, I: c7 f
对于淋巴结≥4个阳性或淋巴结1-3个阳性且伴有G3、T≥5 cm和Ki67≥20%危险因素之一的高复发风险患者,Ⅰ级推荐芳香化酶抑制剂(AI)5年+阿贝西利2年(1A),AI 5年(2A)。Ⅱ级推荐他莫昔芬(TAM)5年+阿贝西利2年(1B),TAM 2-3年序贯AI 2-3年(2A)。Ⅲ级推荐TAM 5年(2B)。

( _7 T! h$ t) h- F
对于淋巴结阴性或淋巴结1-3个且满足G1-2、T<5 cm、Ki67<20%所有条件的复发风险较低的患者,Ⅰ级推荐AI 5年(1A),初始使用TAM的患者,治疗期内换用5年AI(1A)。Ⅱ级推荐TAM 2-3年序贯AI 2-3年(2A)。Ⅲ级推荐TAM 5年(2B)。
) B0 _2 n% X  w! J/ q
2
解救内分泌治疗
9 m. c6 f/ y4 R4 T: f
新增CDK4/6抑制剂治疗失败分层。
3 {" `) R! `4 C, v6 U
结合这些临床研究证实的患者获益情况,针对不同的CDK4/6抑制剂,作用机制、用法用量和适应证不尽相同,因此临床中应根据具体情况合理选择CDK4/6抑制剂及联合药物。
  ^' ?% E( l- o, A/ [
未经内分泌治疗:氟维司群调整为Ⅱ级推荐(2A),AI+CDK4/6抑制剂具体分为”AI+阿贝西利(1A)”和“AI+哌柏西利(1B)”。
" M2 I. o/ S7 m- t
TAM治疗失败:氟维司群+CDK4/6抑制剂调整为Ⅱ级推荐(1B),AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利(1A)”和“AI+哌柏西利(1B)”。

/ n% b$ v& e2 t0 z3 z3 W6 R3 f
NSAI治疗失败:新增“氟维司群+达尔西利(2A)”,氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B。
1 N  M( _; O( B, V) _; v4 Q" ~
SAI治疗失败:新增“氟维司群+达尔西利(2A)” ,氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B。
- E7 ?# F( `& \# r; V; k
( P; Z% q8 ?# Z  B3 y% c+ x
三阴性乳腺癌
3 m; G/ {% @+ h& m( @
1
新辅助治疗
0 b9 t' b. K- a! y  T0 A
Ⅰ级推荐中主要是联合为主的方案,蒽环联合紫衫方案,如TAC(1A)和AT(2A)等;Ⅱ级推荐主要是序贯为主,新增了AC-TP(2A)推荐;Ⅲ级推荐中增加了化疗联合PD-1抑制剂。
" E5 F9 q* K& a. [& v
2
新辅助治疗后的辅助治疗

8 Y' j) X$ [$ e3 i( Y
对于pCR患者,新辅助治疗已使用PD-1抑制剂者,辅助治疗继续使用PD-1抑制剂满1年(2B)。对于non pCR患者,Ⅰ级推荐卡培他滨(1A);Ⅱ级推荐奥拉帕利(BRCA突变)(1B);Ⅲ级推荐,新辅助治疗已使用PD-1抑制剂者,辅助治疗继续使用PD-1抑制剂满1年(2B)。
: F( p2 K4 _5 h
3
辅助治疗

2 J$ S% B/ A9 T, |
高危患者,I级推荐AC-T方案(1A),ddAC-ddT方案(1A);Ⅱ级推荐TAC方案(1B)、TP方案(2A),Ⅲ级推荐新增FAC×6(2B),FEC-T方案由Ⅱ级推荐调整为Ⅲ级推荐。复发风险较低的患者,TC方案具体为TC×4(1A)和TC×6(2A)。
0 @2 [/ t' J; ^$ S; X) q
新增“化疗后序贯卡培他滨(2A)”、“化疗后序贯奥拉帕利(1B)”的强化治疗。

& o' m- Z% |! N% k( ]  e3 F
5 [3 v1 {& ~8 A: k
4
解救治疗

6 W. E8 ^+ R) |- w6 R- Y4 K( Z
原“蒽环治疗失败”分层调整为“紫杉类治疗敏感”;原“蒽环类和紫杉类治疗失败”分层调整为“紫杉类治疗失败”。
: i9 n8 K+ {! F# b8 w: A
紫杉类治疗敏感:Ⅰ级推荐去除GP方案;Ⅱ级推荐去除白蛋白紫杉醇+PD-L1方案,增加白蛋白紫杉醇+PD-1抑制剂(2A);Ⅲ级推荐增加奥拉帕利(2A)和化疗加PD-1抑制剂(2B)。
8 s# K8 g% E; x7 {
紫杉类治疗失败:艾立布林由Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐(1A),优替德隆+卡培他滨由Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐(2A);Ⅱ级推荐单药增加戈沙妥珠单抗(2A);Ⅲ级推荐新增奥拉帕利(2A);Ⅲ级推荐新增化疗+PD-1抑制剂(2B)。
1 G+ E- z& K& M$ J
《2022CSCO乳腺癌诊疗指南》是一部有中国特色的指南,摆脱了主要以欧美推荐为主的局面。指南在不断的更新中,越来越多运用自己的药物、参考自己的临床研究、进行自己的解读,代表了中国乳腺癌临床研究的水平和进步。相信在不久的将来,我们终将变成一个乳腺癌治疗的强国。

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2条精彩回复,最后回复于 2023-3-2 17:36

dajuan  禁止发言 发表于 2023-3-2 10:33:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-2 17:36:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
dajuan 发表于 2023-03-02 10:33
- B& m% h9 E1 B8 ~HR阳性,HER-2阴性的话首选方案是不化疗直接内分泌治疗吗
% Y' z0 v# X# y2 k2 L0 v7 L
要看具体情况
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