父亲术前直肠癌肺转，术后三个月发现肝转，怎么办？
本帖最后由 playcatxx 于 2012-8-21 21:29 编辑父亲今年66岁，今年二月份查出直肠癌,在距肛门5.6公分的地方有一5*4左右肿瘤,肠镜病理切片说是小灶癌变,本来想直接动手术的,但医生建议做个PET/CT明确病情，因为我爸的肿瘤有点大；结果确实不好,直肠附近已有淋巴转移,左下肺和右下肺共有两三颗结节，最大的1.23CM左右，转移的可能较大,医生建议先化、放疗进行控制，看效果再决定是否手术。
然后做了二十五次放疗，同时连续六次单周方案的capox，挂一天奥沙利铂+泰欣生,口服希罗达每周五天、每天二次、每次二片，三月底出院，一个月后回院进行评估。
五一节后我们就要去检查了，现在心里很纠结，因为现在的情况下做手术到底是好还是不好都很难预料。如果肺部的结节得到了控制，我们总想着能把直肠的肿瘤拿掉，但放疗后我爸有二度的放射性肠炎，现在大便很不正常，担心肠壁受损保肛会成问题；但如果放弃手术，总感觉太消极了，会使老人感到绝望。
我想请各位帮我出出主意吧，现在真的很彷徨……
建议楼主带着检查结果私下问问几个医术好的外科医生（可以是不同医院的医生），综合他们的意见，权衡利弊，再做决定。 保肛和生存之间哪一样更重要楼主应该很清楚。你家的方案也是很强力的方案了，会有效的。赞同围手术期后手术治疗。肺上的慢慢来，可以考虑射频或是氩氦刀。 非常感谢打硬仗和成长版主的回复，今天胸部平扫CT的结果出来了：两肺内可见散在大小不一结节影，界清；左肺下叶见一囊性透亮影，其余都正常。结论：两肺多发小结节；对照2012年2月9日CT老片病变进展，左肺下叶肺大泡。
因为父亲在外地治疗，今天我没去，所以没看到片子，但医生说肺部的结节多了、大了，那是不是说前段日子的化疗对肺部无效？盆腔的CT要明天才会知道结果，我们也一直希望能动手术，但不知道这种情况下手术的价值大吗？最怕就是这种已远处转移的手术后吃了很多苦，但与不手术最后生存期差不多（这句话我的医生曾经很含糊地跟我提起过）。
这是不是也说明上次的化疗对我们无效？再次化疗是否需要变方案？请各位帮我看看吧，我到底应该怎么办？ 有一个问题我忽略了，在做之前你们家做过KRAS测试吗？为什么会上泰欣生？这种情况下一般是要换药了，因为肺部进展没有得到有效控制。最好在做肠部手术之前找到能够控制肺部的药物。另外肿瘤指标敏感吗？没看你提及。 上次没做KRAS测试,因为经济原因当时没考虑用爱必妥,泰欣生也是医生推荐的其中一款,比爱便宜点,所以选用了,不过现在看来是既浪费了时间又浪费了钞票.
肿瘤指标当时只有CEA超标了,刚入院时是10.2(正常0-5),化疗两周后是5.7,出院前是4.8,这次复查的结果还没出来,那时我们还是很高兴的,因为出院前指标都属于正常范围了.
手术前要怎么才能找到有效控肺部的药物呢?像我们这种情况还可以选哪种方案呢? 官方的二线方案是换FOLFIRI， 伊立替康+5FU（或是希罗达）。 盆腔CT出来了，结果也不好，肠外有数枚稍大淋巴结，浆膜外呈凹凸不平，等于前期的放、化疗完全无效。外科医生还是建议估息手术，因为现在已经有点肠梗阻，再拖下去可能会完全梗阻，怎么办怎么办？
肠梗的话一定要做姑息手术的，否则后果不堪设想。从目前来看有可能你家KRAS不是野生型，一般来说如果是野生型且是首次化疗+靶向药出现进展的概率是比较小的。后续变更方案可以换成FOLFIRI+阿瓦斯汀，至于这个方案是在手术前还是手术后需要医生来评估。
建议马上测试KRAS基因，没有测试就直接上泰欣生是很不妥当的事。 那时候医生讲爱必妥需要测试KRAS基因，而泰欣生是提取人体细胞的，所以并不需要测试，开始也一直以为首次化疗+靶向药应该效果不错，所以选用了，没想到我们竟然属于那种小概率之人；外科医生建议我们马上开刀然后换方案化疗；内科医生那儿我明天去和他谈谈，听他怎么建议？不过一开始他就认为我们这种情况还是以化疗为主的好，手术只会多挨一刀，可能外科和内科的立场不同吧。